新生儿呼吸衰竭(neonatal respiratory failure,NRF)是新生儿重症监护室(NICU)中的常见危重症,可由多种原发疾病引起,常伴有急性肺损伤,具有高发病率、高病死率和高费用的特点,是导致新生儿致死及致残的最常见原因。尽管国内外已有对NRF的临床流行病学调查,但对呼吸衰竭需机械通气足月儿救治现状的研究极少,有待进行相关临床研究,以总结临床经验。另外,目前普遍认为炎症细胞因子介导了急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发病机制,肺表面活性物质(PS)质和量的改变是呼吸衰竭的一个重要发病环节,而呼吸衰竭与ALI/ARDS关系密切,呼吸衰竭足月儿早期血清细胞因子及肺泡表面活性蛋白(SPs)水平有无改变,两者之间有无相互关系,尚待探讨,本文针对以上问题进行了相关研究。第一部分呼吸衰竭足月儿的临床分析目的:了解呼吸衰竭需机械通气足月儿目前的救治现状,总结临床治疗经验。方法:收集2015年6月至2015年12月在我院足月儿NICU住院治疗的79例呼吸衰竭需机械通气足月新生儿的临床资料,进行统计学分析。结果:我院呼吸衰竭需机械通气足月儿男/女性别比为2.04:1(53/26),原发疾病以肺部感染/败血症(36.71%)、窒息(25.32%)和胎粪吸入综合征(MAS,13.92%)较常见。79例患儿的PS使用率为45.57%(36/79),NO使用率为32.91%(26/79),发病率为7.14%(79/1107),病死率为18.99%(15/79),NO吸入组病死率高于呼吸机组及呼吸机+PS组(x2=14.753,P=0.001)。结论:我院呼吸衰竭足月儿中男性居多,肺部感染/败血症、室息及MAS为主要原发疾病,机械通气、补充PS及NO吸入是主要救治手段,PS及NO治疗的普及可降低病死率,但其发病率及病死率仍然较高,且需NO吸入治疗组患儿的病情更重。第二部分呼吸衰竭足月儿早期血清细胞因子、SPs监测及意义目的:本研究旨在通过分析呼吸衰竭足月儿早期血清细胞因子、SPs的水平及相互关系,探讨两者早期监测的临床意义。方法:随机选取2016年10月至2016年12月我院30例呼吸衰竭需机械通气足月儿为病例组,30例“健康”足月儿为对照组,根据预后再将病例组分为存活组及死亡组,所有病例入院第一天采血,病例组入院第三天再次采血,用流式细胞仪检测细胞因子,酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清SPs,进行统计学分析。结果:病例组IL-6、IL-10、SP-A、SP-B及SP-C水平显著高于对照组(t=2.498～5.213,P<0.05),且IL-6、SP-A与呼吸衰竭诊断间高度相关(r=0.845～0.866,P<0.05)。血清IL-6与SP-A、SP-C水平呈高度正相关(r=0.920～0.984,P<0.05),SP-A及SP-C水平亦呈高度正相关(r=0.955,P<0.05)。IL-6、SP-A、SP-C水平,在入院第一天死亡组显著高于存活组(z=-3.173～-3.172,P<0.05),存活组入院第三天显著低于第一天(t=2.892～4.295,P<0.05),需NO吸入治疗组水平显著高于需PS治疗组及单纯呼吸机治疗组(X2=9.077～12.751,P<0.05)。结论:血清IL-6、IL-10、SP-A、SP-B、SP-C可能参与其发病过程,且IL-6及SP-A与呼吸衰竭的发生关系更密切,有望成为呼吸衰竭诊断的早期参考指标。IL-6可能通过影响SP-A、SP-C的表达产生致病作用,且SP-A及SP-C之间可能也存在互相影响。血清IL-6、SP-A及SP-C水平对判断病情、了解疗效、评估预后有一定程度的临床指导意义,需NO吸入治疗的呼吸衰竭患儿病情更重,病死率更高。