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背景:THA是治疗终末期髋关节病变非常成熟有效的手术,但DDH存在的解剖异常成为THA中的一项难题,主要集中在髋臼重建、股骨假体选择、软组织松解和肢体长度平衡四个方面。本研究通过回顾性分析探讨THA治疗CroweⅢ型和Ⅳ型DDH患者的手术方式和疗效。方法:选择2007年3月至2015年3月在我科行THA的32例(36髋)CroweⅢ型和Ⅳ型的DDH患者进行回顾性随访研究,其中男性4例,女性28例,平均年龄47岁(16-66岁),CroweⅢ型7髋,CroweⅣ型29髋。结合患者的术前影像学资料,个性化地设计手术方案,通过术前术后的Harris评分和SF-36评分来评估临床效果,通过术前术后的影像学资料来评估假体的位置、有无松动、骨溶解、截骨端和植骨的愈合情况。测量术后肢体长度的改变,记录并发症发生情况并分析其原因。结果:所有患者均获成功随访,平均随访33个月(10-106个月)。末次随访Harris评分从术前的41.91±7.92分提高到84.38±7.11分;SF-36评分从术前的40.24±5.20分提高到80.27±3.47分;双下肢肢体长度差异从术前的平均3.36cm下降到术后的平均1.00cm;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。虽然跛行较术前明显改善,但术后仍有14例轻度跛行,10例中度跛行,3例重度跛行,术后中重度跛行占40.6%。股骨截骨组和未截骨组相比,在住院天数、手术时间、术中出血量及Harris评分上,组间比较均有统计学意义(P<0.05)。而术后双下肢长度差异,组间比较无统计学意义(P>0.05)。影像学上所有假体位置良好,无松动。仅有一例因严重的聚乙烯磨损出现髋臼和股骨大转子处的骨溶解。截骨端愈合良好,X线上平均愈合时间为术后6.8个月(3-12个月)。总体并发症发生率34%,无关节脱位及术后感染等重要并发症,3例出现假体周围骨折,4例出现小腿外侧麻木,3例出现术后髌前疼痛,1例髋臼内衬明显磨损。结论:THA治疗成人CroweⅢ型和Ⅳ型DDH,术后的临床和影像学效果满意。术前要做好充足的准备,术中要结合情况对髋臼侧和股骨侧进行个体化的重建,术后重点是防治并发症。