论文部分内容阅读
目的：观察右美托咪定(Dex)对硝酸甘油在单侧全髋关节置换术中控制性降压效果的影响。方法：择期拟在全麻下行单侧全髋关节置换术的患者30例,年龄18-65岁,体重指数(BMI) 18-30 kg/m2, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为硝酸甘油对照组(N组,15例)和Dex试验组(D组,15例)。N组手术开始(切皮)后3min静脉泵注硝酸甘油进行控制性降压；D组于麻醉诱导时静脉泵注Dex负荷量0.5μg/kg,然后以0.5μ/kg/h的速率静脉泵注至手术重要步骤结束(安置引流管),术中以与N组同样的方法泵注硝酸甘油进行控制性降压。麻醉诱导效应室靶控输注(TCI)丙泊酚、瑞芬太尼,浓度分别从3.0μg/mL 3.0ng/ml起,待患者意识消失后静注0.2mg/kg苯磺顺阿曲库铵,3～5min后行气管插管。麻醉维持以TCI丙泊酚和瑞芬太尼(瑞芬太尼最大效应室浓度4.0ng/ml)、七氟烷吸入(呼气末吸入麻醉药浓度为1%～1.5%)。根据患者脑电双频指数(BIS)调节丙泊酚浓度,使BIS维持在40-60之间。根据患者血压、心率变化调节瑞芬太尼浓度。手术开始(切皮)后3min行控制性降压,各组微量泵输注硝酸甘油从0.5μg/kg/min起,依据血压值调整其速率,降压目标为收缩压基础值的20%-30%范围,但平均动脉压(MAP)不低于50mmHg。降压过程中如血压超过此范围3min以上记为血压上升,如血压低于此范围3min以上记为血压下降。记录两组患者入室后5min基础值(T0)、降压开始即刻(T1)、降压开始后5min(T2)、10min (T3)及停止降压后5min (T4)、10min (T5)、15min (T6)各时点患者的有创MAP、动脉收缩压(SAP)、动脉舒张压(DAP)、心率(HR),并计算各时点相应的心率收缩压乘积(RPP)；观察并记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、硝酸甘油的总用量、手术时间、麻醉时间、自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间、出血量、尿量和术中不良反应发生的情况；记录降压所需时间、停止控制性降压后血压恢复至基础值所需时间、降压过程中血压上升或下降的次数、降压前后动脉血气乳酸值。结果：1、两组患者性别、年龄、体重等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。2、两组患者手术时间、麻醉时间、出血量、尿量差异无统计学意义(P>0.05)；丙泊酚、瑞芬太尼、硝酸甘油用量比较D组<N组(P<0.05)。3、两组患者降压所需时间差异有统计学意义,D组<N组,降压过程中血压超过或低于目标范围次数比较D组<N组(P<0.05)；两组患者停止降压后血压恢复至基础值所需时间比较无明显统计学差异(P>0.05)。4、T1～T6不同时点HR比较D组<N组；两组间MAP不同时点比较无统计学差异(P>0.05)；降压开始后T2、T3 D组RPP明显小于N组,且停止降压后D组RPPT4<T5 (P<0.05)。5、两组患者降压前后动脉血气乳酸值比较无明显差异(P>0.05)；D组患者自主呼吸恢复时间明显少于N组(P<0.05),拔管时问比较无统计学差异。6、两组患者术中及术后不良反应发生情况比较无明显差异(P>0.05)。结论：Dex可改善硝酸甘油控制性降压的效果,控制性降压过程更为平稳。