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目的：探讨微创外科技术在股骨头坏死治疗中的临床应用效果，评估其临床应用价值并初步总结各种手术方式的适应范围。方法：2003年～2009年用微创外科技术对成人股骨头坏死患者50例61髋进行治疗，其中男32例，女18例，平均年龄47.3岁。对于ARCOⅠ、Ⅱ期且坏死范围小于1/3的患者，使用多孔钽棒植入加植骨术，对于ARCOⅠ、Ⅱ期且坏死范围大于1/3的患者，用小直径多孔道经皮钻孔减压引流术治疗，所有保髋手术均联合髋关节镜检加清理术；对于ARCOⅢ、Ⅳ期患者全部行全髋关节置换术。随访结果以Harris评分、VAS评分、SF-36评分和并发症作为评价指标，使用多因素Logistic回归分析，分析影响股骨头坏死保髋手术成功率的独立危险因素。初步拟定ONFH髋关节镜下分期办法，并与ARCO分期方法进行Spearman等级相关分析以评估其可信度及临床应用前景。结果：50例（61髋）资料完整患者平均随访时间（47.7±13.5）月，保髋组Harris评分由术前的62.7±8.6分提高至术后3年随访时的88.6±10.6分，有5髋保髋手术后股骨头发生塌陷，塌陷时间分别是术后5个月，15个月、16个月（2髋）和术后第28个月，保头手术的成功率为75.0%；接受THA组术前Harris评分41.3±10.2分，术后末次随访时为82.2±11.6分，所有病例无感染、神经损伤等并发症。在保髋治疗中，坏死范围>1/3是股骨头坏死术后坏死灶继续进展的独立预测因素；ONFH髋关节镜镜下分期与ARCO分期存在正相关关系。结论：应用髋关节镜、钽棒、经皮钻孔减压的方法治疗股骨头坏死符合微创理念，手术创伤小，符合治疗的个体化原则，术后康复时间短，临床效果优良。保髋手术成功率与坏死范围有关，股骨头坏死髋关节镜下分期方法可信度较高，对手术方式的选择有一定指导意义。