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目的:探讨内镜粘膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)治疗扁平隆起的胃食管病变的有效性及安全性。方法:我院2005年11月-2009年1月经胃镜检查发现胃食管扁平隆起性病变48例,其中食管5例,胃43例,均经病理活检证实为上皮内瘤变、早期癌、异位胰腺或经超声内镜检查证实为来源于粘膜肌层的间质瘤、粘膜下层脂肪瘤以及病灶大于1cm的扁平息肉。对于病理证实为早期癌的患者,均行上腹部CT或(和)超声内镜检查以除外淋巴结转移。其中男性32例、女性16例,年龄23-82岁,平均56-5±16.7岁。应用改良的针状钩刀、IT刀及电凝电切技术,大块剥离病灶,应用冰去甲肾上腺素生理盐水、氩气刀、金属铗等处理创面。术后禁食、抑酸、保护粘膜等治疗。所有病人都进行ESD术后的胃镜随访。术后1月、6月复查胃镜评价创面愈合及病灶残留情况。结果:48例患者中,粘膜病变41例,病灶直径为0.7-3cm,平均1.2±0.5cm,ESD手术时间为25分钟～75分钟,平均43.0±16.8分钟,ESD完整切除病灶35例(85.4%),非整块切除6例(14.6%),借助圈套器切除6例(14.6%)。粘膜下病变7例,病灶直径为0.6-2cm,平均1.1±0.5cm,ESD手术时间为30分钟～50分钟,平均40.0±17.2分钟,ESD完整切除病灶6例(85.7%),非整块切除1例(14.3%),7例中借助圈套器切除1例(14.3%)。应用改良的针状钩刀剥离10例(20.8%),平均手术时间约65分钟,配合应用IT刀剥离38例(79.2%),平均手术时间为35分钟。48例均有病理结果,与术前诊断相符,2例组织切缘阳性,其余均阴性。41例粘膜病变中,8例早期胃癌中,4例为粘膜内癌;4例为累及粘膜层及部分粘膜下层的早期胃癌;2例食管早期癌中1例为粘膜内癌,另1例累及粘膜层、部分粘膜下层尚未累及固有肌层。术中发生出血1例(2.4%),为直径3cm的隆起病变,术后病理为管状绒毛状腺瘤伴癌变,ESD术切除粘膜内癌后创面较大,术中有活动性出血,经内镜下金属铗和(或)APC治疗后出血停止。术中穿孔2例(4.8%),其中1例为胃窦部直径1cm的累及粘膜层、部分粘膜下层的早期胃癌,另1例为胃底间质瘤,直径为1.5cm,超声内镜提示病变起源于粘膜肌层,均经金属铗闭合及置胃管、禁食、抑酸及抗感染5-7天后恢复。1例食管癌患者ESD术后出现食管狭窄,经内镜下扩张探条扩张1次后食管狭窄消失。本组病例无因出现并发症而转外科手术治疗。1例胃癌患者ESD手术1月后担心内镜下治疗不完全而转外科手术行胃癌根治术。7例粘膜下病变患者中出现术后出血1例,为胃体脂肪瘤患者(直径为0.8cm),内镜下1:10000肾上腺素盐水注射以及金属铗止血成功。ESD创面＜2.0cm的病例6例,无1例出现出血或穿孔等并发症;ESD创≥2cm的42例,共发生并发症4例(9.5%),其中2例为出血,另外2例为穿孔,但均经内镜下成功治疗。病变起源于粘膜肌层的病例有4例,有1例发生穿孔;而粘膜病变累及粘膜下层的5例中,有1例穿孔和2例出血,当病变累及粘膜下层时,ESD并发症发生率高。所有病人均完成了术后1月的胃镜随访,创面完全愈合21例(43.8%);部分愈合27例(56.2%),2例患者见少许病灶残留。有31例完成了6个月的胃镜随访,创面均完全愈合(100%),未见肿瘤复发。结论:ESD对早期胃癌、食管癌等病变能一次性大块切除,能提供完整病理诊断资料,整块切除时病灶复发率低,并发症少,是治疗胃食管粘膜早期肿瘤和部分粘膜下肿瘤的安全有效的方法。