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目的:分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与骨密度(bone mineral density,BMD)和骨代谢指标(Bone metabolic markers)的相关性。方法:选取595名于2016年9月至2019年11月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的2型糖尿病患者,收集患者基本数据,检测SUA、肌酐(creatinine,Cr)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、血钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、镁(magnesium,Mg)、血脂、甲状旁腺激素(parathormone,PTH)、25-羟维生素D(25-hydroxyvitamin D,25(OH)D)、降钙素(Calcitonin,CT)、骨碱性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase,BALP)、骨钙素(osteocalcin,OC)、Ⅰ型前胶原氨基末端前肽(Type I procollagen N-terminal propeptide,PINP)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-Carboxy I terminal peptide,β-CTX)等指标,并运用双能X线骨密度仪(DXA)测量患者左侧股骨颈及腰椎(L1~4)、髋部的骨密度。(1)分析不同性别患者的基线特征;(2)根据血尿酸水平将患者分为U1组(SUA<360 umol/L)、U2组(360≤SUA<420umol/L)、U3组(420≤SUA≤540 umol/L)、U4组(SUA>540 umol/L)4组,比较各组间一般资料、BMD及骨代谢指标的差异;(3)采取Pearson/Spearman相关分析及多元回归分析明确SUA水平与腰椎、股骨颈、全髋BMD及骨代谢指标的关系。结果:(1)男性SUA、Cr、体重、25(OH)D、腰椎BMD、股骨颈BMD、全髋BMD均高于女性,血P、PTH、β-CTX、OC、PINP、BALP均低于女性(均P<0.05)。(2)女性各组间SUA、Cr、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、TG、PTH、25(OH)D在组间比较,有统计学差异(P<0.05)。男性各组间SUA、Cr、e GFR、HDL-C、腰椎BMD、全髋BMD、PTH、25(OH)D在组间比较,有统计学差异(P<0.05)。无论男女,各部位BMD均在U2组最高,在U4组最低。(3)相关性分析结果显示,在女性U1-U2组血尿酸水平,SUA与腰椎、股骨颈和全髋的BMD均呈正相关,但仅在U1组有统计学意义(r=0.151、r=0.187、r=0.205;均P<0.05)。在U3-U4组,SUA与腰椎、股骨颈和全髋的BMD均呈负相关,但仅在U4组,与股骨颈BMD的负相关有统计学意义(r=-0.336;P<0.05)。且在U4组,SUA与25(OH)D、BALP呈正相关(r=0.546、r=0.458;均P<0.05)。在男性U1-U2组,SUA与腰椎、股骨颈和全髋的BMD值均呈正相关,但仅与腰椎BMD的正相关有统计学意义(r=0.205、r=0.262;均P<0.05)。在U3-U4组,SUA与多部位BMD呈负相关,但差异均无统计学意义。且在U3、U4组,SUA与CT均呈负相关(r=-0.446、r=-0.297;均P<0.05)。在女性中,校正混杂因素后,在正常血尿酸水平,SUA与各部位BMD、25(OH)D呈正相关;在高尿酸水平,SUA与各部位BMD呈负相关,但无统计学意义,与BALP呈正相关。在男性中,校正混杂因素后,在正常血尿酸水平,SUA与腰椎BMD、PTH呈正相关;在高尿酸水平,SUA与各部位BMD呈负相关,但无统计学意义,与CT呈负相关。结论:在2型糖尿病患者中,正常生理范围内较高的SUA水平更能维持骨量,尤其是对于腰椎BMD。不同性别、不同水平的SUA与骨代谢标志物的相关性不同,正常偏高的SUA可能对骨代谢起保护作用。