急性肺栓塞临床病例分析

来源 :石河子大学 | 被引量 : 3次 | 上传用户:zjyeling
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目的:分析急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床特点,并观察溶栓和抗凝治疗的临床安全性,以减少误诊率和漏诊率,及时给予安全有效的治疗措施。方法:采用回顾性分析方法,收集新疆石河子大学医学院第一附属医院2008年1月-2012年2月收治的52例急性肺栓塞的住院患者的一般资料、住院时间、易患因素、临床表现、实验室及影像学检查结果以及治疗方法与转归等临床资料,统计各临床资料的发生频率,并应用统计学方法分析不同治疗方法的治疗效果以及预后情况。结果:1.老年患者(>60岁)、吸烟、下肢静脉疾病、手术、高血压病、冠心病是肺栓塞常见的易患因素,两个以上危险因素的有40例。2.最常见症状为呼吸困难,其次为胸痛、咯血和咳嗽,其中咯血患者11例(21.2%),无大咯血发生。50%以上患者查体可发现呼吸急促和心动过速。12例患者(22.2%)出现DVT(deep venous thrombosis)征。另外,典型的呼吸困难、咯血、胸痛三联征只见于5例(9.6%)APE患者。3.动脉血气分析发现低氧血症((PaO2<10.7kPa/80mmHg)(即氧分压<80mmHg)42例(93.3%)。4.免疫比浊法定量检验,其中45例(95.7%)D-二聚体结果>0.5ug/ml。5.X线胸片有继发肺组织改变的96%。心电图有特异性改变典型的SIQIIITIII征6.1%,窦性心动过速阳性率为61.2%,胸导联T波倒置28.6%,RBBB/IRBBB6.1%。6.超声心动图发现肺动脉高压13例(31.0%),右室壁运动减退12例(28.6%),三尖瓣返流15例(35.7%),右心室扩大7例(16.7%),心包积液1例(2.4%)。多普勒血管超声发现12例静脉血栓形成。7.CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)48例发现肺动脉和/或分支充盈缺损的改变,其中右肺下叶47例,上叶40例,中叶29例,左肺下叶38例,上叶32例。8.溶栓治疗有效率为71.4%,抗凝治疗有效率为97.1%,一般处理无效。溶栓组并发出血者5例,抗凝组并发出血者4例。入选的5例维吾尔族病例药物治疗量相比汉族偏大,INR达标时间长。结论:对于年龄>60岁、长期吸烟、心血管疾病、下肢静脉疾病、手术与肥胖患者,应视为急性肺栓塞的高危人群并定期筛查,及早预防栓塞的发生、发展。CTPA可作为确诊肺栓塞的首选检查手段,而D-dimer、血气分析、超声心动图(echocardiography,ECHO)等可作为辅助诊断手段。大面积急性肺栓塞患者治疗有效率低于非大面积及次大面积。溶栓和抗凝治疗是APE有效的治疗手段,可显著降低其死亡率。5例维吾尔族患者相比入选的汉族患者而言,药物的治疗量偏大,INR达标时间延长。种族因素可能对药物治疗剂量有影响,需进一步研究探讨。
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