羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液预扩容的有效性及安全性评估

来源 :华中科技大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:changjian200910
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目的:  本研究旨在观察术前羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液预扩容治疗的有效性及对患者凝血功能、肝肾功能的影响,评估其安全性,为优化围术期容量治疗提供更多的临床依据,避免并发症,加快患者术后康复。  方法:  选择宫颈癌并拟在全麻下接受腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄40-60岁,体重<70kg,随机分三组:复方氯化钠平衡液组(R组,n=20),琥珀酰明胶组(G组,n=20)和羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液组(V组,n=20)。患者进入手术室后进行常规心电图、血压和脉搏血氧饱和度监测,并建立有创动脉和置入中心静脉导管,此时刻为T0点,抽取动脉血行血气分析和TEG检测。根据分组输注相应液体(总量为15ml/kg,速度约15ml/kg/h),输注30分钟后行麻醉诱导,诱导后插管前时刻为T1点。治疗液体在输液开始后的1小时内输完,输液完毕后再次行动脉血进行血气分析和TEG检测,此刻为T2点。术中各组后继液体治疗均使用复方氯化钠平衡液,目标维持中心静脉压(CVP)在5~12cmH2O,平均动脉压MAP≥60mmHg,手术结束记为T3。研究过程中记录不同时点患者血流动力学参数变化,T0、T2和T3点的血气中的电解质指标(K+、Na+、Cl-、Ca2+)、血TEG指标(R、K、α角、MA),T0和T3点血谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(BUN)以及手术时间、总输液量、失血量、尿量等。  结果:  1、一般情况和术中液体出入量  三组患者一般资料包括年龄、体重、身高、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术前分组输入液体量分别为885.8±79.7ml、846.0±62.7ml、879.8±82.9ml,差异无统计学意义(P>0.05)。围术期输液总量R组为2750.0±678.6ml,明显高于G组2200.0±547.7ml和V组2198.0±521.1ml(P<0.05)。各组患者术中的出血量和尿量差异无统计学意义(P>0.05)。  2、血流动力学指标  三组患者HR、MAP和CVP在T0时无明显差异(P>0.05)。与T0时HR相比,三组患者在T1和T2时均出现明显下降(P<0.05),组间比较无明显差异(P>0.05)。与T0时平均动脉压(MAP)相比,三组患者T1和T2时MAP均呈下降趋势,且R组分别为78.4±9.9mmHg、80.6±7.5mmHg明显低于G组87.4±3.5mmHg、87.6±3.9mmHg和V组91.5±9.8mmHg、92.5±9.1mmHg,差别有统计学意义(P<0.05)。与T0时CVP相比,三组患者T2时的CVP均升高,V组为9.5±1.6cmH2O和G组为9.4±2.2cmH2O,升高明显高于R组8.0±1.5cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05)。  3、TEG参数  三组患者血栓弹力图检查组间比较和组内输液前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。  4、电解质  三组患者T0时组间比较钾离子(K+)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、钙离子(Ca2+)无明显统计学差异(P>0.05)。T2时,G组K+降低至3.4±0.3mmol/L,和R组3.6±0.4mmol/L和V组3.8±0.3mmol/L相比,差异有统计学意义(P<0.05)。  5、术前及术后肝肾功能  术前及术后三组患者肝肾功能检查组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:  宫颈癌患者在全麻下接受腹腔镜下盆腔淋巴结根治性切除术,对于术前肝肾功能正常的患者预充15ml/kg羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液可使诱导期的血流动力学维持更加平稳,术中电解质更加趋近生理浓度,同时显著减少患者的术中总输液量,并未见TEG监测下的凝血功能显著改变,未增加患者出血风险。鉴于本研究样本量较小、观察指标并不非常完善,因此还需要更多的临床研究来证实非禁忌患者临床应用更大剂量羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液的有效性和安全性。
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