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背景:生长激素是脑下丘脑垂体前叶生长激素细胞分泌的一种肽类激素,含191个氨基酸的单链多肽,是人类出生后促进生长的最主要的激素,有种属特异性。早期主要用于治疗儿童GHD,后来在烧伤患者、肾衰透析患者等使用GH后明显促进蛋白质合成,加速康复;ICU使用呼吸机患者使用GH后使呼吸肌力度加强,提高脱机成功率。显示其明显促合成代谢作用,同时增强机体免疫功能,降低感染等并发症的发生率。为了进一步探讨GH与肠内营养联合应用治疗肝硬化门脉高压症的有效性和可行性,我们在动物实验基础上作了进一步对照临床试验,旨在探索肝硬化门脉高压症手术后临床治疗新方法,并从机制上阐述两者联合应用的可能作用途径。目的:探讨肝硬化门脉高压症术后病人使用基因重组人生长激素(rhGH)加早期肠内营养(EN)支持对病人营养状况和免疫功能的影响,及其可能机制进行分析。方法:采用前瞻性、对照、开放临床研究。将符合入选条件的60例病人分为两组:单纯肠内营养组(EN)30例,肠内营养+生长激素组(GH+EN)30例,两组病人其他基础治疗相同。两组病人均于手术后第一天开始肠内营养支持,术后摄入热量为146.3KJ/kg﹒d(35kcal/kg﹒d),氮为0.2g/kg﹒d,非蛋白热量(kcal)与氮之比约为140:1,术后第1天摄入标准量的1/3,第2天摄入标准量的1/2,第3天开始摄入标准量的全量,采用输液泵均匀注入。同时GH+EN组于手术后第1天开始皮下注射基因重组人生长激素8IU,连用7天。于手术前1天和手术后1、4、7、10天抽取外周静脉血,用于检测GH、IGF-1、IGFBP3、TP、ALB、TF、前白蛋白和CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgM、IgA。同时收集两组病人术后第1、4、7、10天24小时尿量,测定氮平衡结果:两组病人术后第1天血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白均较术前降低,GH+EN组手术后第4、7、10天转铁蛋白、前白蛋白比EN组升高明显,p<0.05;术后第7、10天GH+EN组总蛋白、白蛋白较EN组升高明显,p<0.05;GH+EN组术后4天已恢复正氮平衡,而EN组仍处于负氮平衡,差异有显著性,p<0.05;术后4、7、10天IGF-1、IGFBP3在GH+EN组升高明显,与EN组比较差异有显著性,p<0.05;术后1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较术前降低,术后第7、10天GH+EN组较EN组明显升高,p<0.05或p<0.01,而CD8+在EN组术后较EN+GH组升高明显,p<0.05;两组术后1天IgG、IgM、IgA均较术前降低,术后7、10天GH+EN组升高明显,与EN组比较,差异有显著性,p<0.05或p<0.01。结论:肝硬化门脉高压症术后GH联合肠内营养支持治疗,可明显改善GH抵抗现象,逆转机体高分解代谢及负氮平衡,促进蛋白质合成,改善低蛋白血症。同时保护机体肠黏膜屏障,提高机体免疫功能,降低术后并发症的发生。