目的：高血压是常见的心血管疾病，它是威胁中老年人健康的主要疾病之一。随着生活和工作节奏加快以及社会老龄化现象日趋明显，高血压的患病率也在不断升高，与之相应的是，经历全身麻醉而合并高血压的患者数量不断增加，同时高血压合并靶器官损害患者的数量也在不断增加。高血压的病理生理改变致使全身小动脉粥样硬化，血管自身调节功能衰退，应激状态下对循环系统改变的适应能力和代偿能力差。在围麻醉期，由于紧张、麻醉和手术操作刺激以及术后疼痛等一系列应激反应使得高血压患者的血压心率更易波动，围术期发生心、脑、肾等重要脏器的严重并发症甚至死亡。此外，高血压患者所应用的降压药物均和麻醉药物有或多或少的相互作用，其中主要是对循环的抑制作用。因此，如何合理地在全麻中搭配药物，既能使高血压患者达到满意麻醉深度，又能有效抑制应激反应、最大程度地降低高血压患者麻醉意外及并发症发生率已经成为麻醉医生新的挑战。目前，对于高血压患者的全麻管理的相关文献报道普遍采用的是辅助使用血管活性药物或是增加麻醉性镇静镇痛药量甚至是全麻联合硬膜外麻醉。但是以上方法均存在不足之处，如：抑制心血管功能、麻醉过深、血压大幅波动、苏醒和拔管延迟、延长术后在ICU停留时间、增加麻醉相关并发症的发生率、加重麻醉药物对脏器的损害、造成机体额外损伤以及增加患者住院费用等。右美托咪啶(Dexmedetomidine，Dex)是可乐定的衍生物，是一种新型的高选择性α2受体(α2AR)激动剂，与α2AR的亲和力是可乐定的8倍，曾最早用于ICU的镇静，后来研究发现此药还具有镇静、镇痛、抗交感、降低应激反应、稳定血流动力学的作用，对呼吸影响轻微，与其他镇静镇痛药物合用有良好的协同性，能明显减少其他镇静镇痛药物的用量且不延长苏醒和拔管时间。本研究的对象是拟全身麻醉下行胃肠手术的高血压患者，围术期应用右美托咪啶。评价右美托咪啶用于全麻中高血压患者的安全性和可行性及其对全麻药物的协同作用。　　方法：择期行气管插管全麻下胃肠手术患者40例，ASAⅡ～Ⅲ级，患者年龄45～65岁，术前诊断为原发性高血压2～3级且术前经过规律治疗，血压控制在160/90mmHg以下，手术时间约2～3小时，所有患者随机分为右美托咪啶组(D组)和安慰剂组(P组)，每组20例。所有患者均不用术前药，围术期采用BIS监测麻醉深度。所有患者入室后经静脉输注复方氯化钠注射液8～10ml/kg，两组分别于全麻诱导前经注射泵输注0.9％氯化钠溶液稀释的盐酸右美托咪啶负荷量1μg/kg和等体积的0.9％氯化钠溶液，输注时间为10min，给药完毕后观察10min。麻醉诱导：两组患者均用靶控输注丙泊酚，靶浓度3μg/ml，至病人意识消失(每间隔15 s呼唤名字并同时推肩以确认患者是否存在睁眼反应)，然后静脉注射顺阿曲库铵0.2mg/kg及芬太尼2μg/kg进行麻醉诱导，2min后行气管插管保持机控呼吸。所有麻醉操作均经同一位有经验的麻醉医师完成，保证一次插管成功。全麻维持：D组采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，间断静注顺阿曲库铵，微量泵持续输注右美托咪啶0.5μg/kg/h，于手术结束前30min停用右美托咪啶，手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太尼。P组全麻方法除不用右美托咪啶外，其它同D组。两组病人术中均采用机控呼吸，调节调节呼吸参数使PETCO2维持在35～45mmHg，BIS值维持在40～60，控制血压在基础值20％左右。如血压升高超出基础值30％持续1 min，单次静注尼卡地平1～2mg/次必要时可重复；如血压下降超出基础值30％则给予麻黄素6mg/次；心率低于50次/min，给予阿托品0.2～0.3mg/次；心率高于100次/min，单次静注艾司洛尔20 mg/次。术中所输晶体液与胶体液比例为2:1。记录患者入室后(T0)、诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后2min(T4)、手术切皮时(T5)、腹腔探查时(T6)各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、BIS值，记录拔管时间、拔管时呛咳躁动等不良反应发生率、丙泊酚和瑞芬太尼用药量以及血管活性药物的使用情况。　　结果：　　1两组间患者一般情况、手术时间、输注液体量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。　　2组间比较两组T0时MAP、HR的差异无统计学意义，T1、T2时D组MAP高于P组(P<0.05)，而HR低于P组(P<0.05)，两组在T3～T6各时点MAP高于T2(P<0.05)，但T3～T6各时点D组MAP、HR均明显低于P组(P<0.05)；两组内比较，与T2时比较，T3～T6各时点两组的MAP明显升高(P<0.05)，HR升高不明显，D组T3～T6时HR呈下降趋势，且在T4时点出现3例患者HR<50次/min，需要用阿托品处理，与T0时比较，D组T1时MAP升高，HR降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。　　3 T2时点D组BIS值低于P组(P<0.05)，其余各时点无统计学差异。　　4两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。　　5两组麻醉期间D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于P组(P<0.05)。　　6 P组拔管呛咳和躁动发生率明显高于D组(P<0.05)。　　7 D组使用阿托品的例数高于P组，P组使用麻黄素、尼卡地平和艾司洛尔的例数高于D组。　　结论：　　右美托咪啶能有效抑制高血压患者全麻期间心血管的应激反应、使血流动力学稳定，降低拔管不良反应的发生率，节省了丙泊酚和瑞芬太尼的用药量，具有安全性、可行性。