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第一部分3.0TMRI的DWI、DTI以及DKI对急性皮层下脑梗死患者的临床意义目的:分析急性皮层下脑梗死患者不同时期的3.0TMRI扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)and以及扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)各个参数随时间的演变规律,探讨各个参数对于皮层下脑梗死早期诊断的临床价值。材料与方法:本研究纳入了 77名急性皮层下脑梗死患者,其中12例为超急性期患者,18例为急性期患者,47例为亚急性早期患者和亚急性晚期患者。应用西门子3.0T磁共振得到相应的扩散加权成像、扩散张量成像和扩散峰度成像各个参数,应用ROI方法测量同侧和对侧脑梗死的各个参数值。采用SPSS 19.0软件用配对t检验双侧检验方法进行统计分析。结果:DWI相关参数:ADC值在脑组织梗死后减低,并且会随时间的延长而逐渐增加,在亚急性性期出现假正常;DKI相关参数:各向异性分数(fractional anisotropy,FA)从超急性期开始略增高,随之开始持续下降(P<0.05)。平均扩散峰度(mean diffusion,MK)、径向峰度(axialkurtosis,K//)、轴向峰度(radial kurtosis,K⊥)首先急剧升高,峰值时间出现在急性期,后随时间延长而缓慢下降(P<0.05);DTI相关参数值:平均扩散系数(mean diffusion,MD)、轴向扩散系数(radial diffusion,D⊥)、径向扩散系数(axial diffusion,D//)首先降低,最低值出现在急性期,然后再逐渐上升(P<0.05);MK值与MD值的假正常化时期均出现在亚急性期晚期,前者出现时间晚于后者;DTI相关参数的变化幅度要低于DKI相关参数,且参数变化在平行方向大于垂直方向。结论:DWI、DTI及其DKI均可以对急性皮层下脑梗死情况进行有效评估;DKI评价急性皮层下脑梗死的价值优于DWI及DTI,其能够对急性皮层下脑梗死的微观结构进行更全面的分析,对脑梗死的早诊断早治疗及其预后判断具有更好的提示意义。第二部分DKI对早期高压氧治疗后急性皮层下脑梗死患者的临床意义目的:分析DKI对于早期高压氧治疗后急性皮层下脑梗死患者的变化规律,探讨早期高压氧对于急性皮层下脑梗死患者的临床意义。材料与方法:本研究纳入了 64名急性皮层下脑梗死患者,其中32例为适合溶栓治疗的患者,另外32例为不适合溶栓的患者。分别将上述两组患者进行随机分组,适合溶栓治疗的患者随机分为溶栓组和高压氧溶栓组,不适合溶栓治疗的患者随机分为常规组和高压氧组,每组均为16例;常规组、高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组均给予常规支持治疗,高压氧组另给予高压氧治疗,溶栓组另给予静脉溶栓治疗,高压氧溶栓组在溶栓组基础上加用高压氧治疗。以上各组均在治疗前、治疗后2周分别根据美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)进行评分及改良 Barthel 指数(modified Barthel Index,MBI)评价,同时给予 MRI 检查,采用 SPSS 19.0软件用配对t检验双侧检验方法进行统计分析比较常规组,高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组治疗前、后的NIHSS评分、MBI评分以及DKI相关参数,P<0.05,认为差异具有统计学意义。结果:治疗前常规组、高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组NIHSS评分、MBI评分均没有明显差异(P>0.05)。治疗后2周,高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组NIHSS评分、MBI评分与常规组相比差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓组和高压氧溶栓组NIHSS评分、MBI评分与高压氧组相比有显著的统计学差异(P<0.05)。高压氧溶栓组NIHSS评分、MBI评分与溶栓组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前常规组、高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组MK值、K//与K⊥数值较正常组相比均升高(P<0.05),而常规组、高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组的MK值、K//与K⊥数值两两相比均没有明显差异(P>0.05)。治疗后两周,常规组、高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组的MK值、K//与K⊥数值均较治疗前下降(P<0.05),但仍然均高于正常数值(P<0.05)。常规组、高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组治疗前、后的MK值、K//与K⊥数值的变化幅度依次增高。结论:早期高压氧对于急性皮层下脑梗死患者具有一定的治疗效果,,但是要低于溶栓治疗,联合应用高压氧和溶栓治疗能大大提高治疗效果;DKI相关参数能够为高压氧治疗,溶栓治疗的疗效及预后评估提供相对客观的影像学证据。第三部分BOLD对早期高压氧治疗后急性皮层下脑梗死患者的临床价值目的:探讨急性皮层下脑梗死患者的血氧依赖水平(blood oxygen level dependent,BOLD)功能磁共振成像(functional Magnetic Resonance Imaging,fMRI)的改变情况,分析早期高压氧治疗前后脑功能的异常变化。材料与方法:本研究纳入了 51名急性皮层下脑梗死患者,其中13例给予高压氧治疗定义为高压氧组,14例仅仅给予常规治疗定位为常规组,12例给予溶栓治疗定义为溶栓组,12例给予高压氧及溶栓治疗定义为高压氧溶栓组,匹配年龄、性别与以上几组的16例健康志愿者定义为正常组;高压氧组、溶栓组和高压氧溶栓组患者及常规组治疗前后及正常组均进行bold-fMRI扫描。利用局部一致性(regional homogeneity,ReHo)以及低频振幅(amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)分析BOLD数据,采用SPM8软件进行两样本的t检验,P<0.05,认为差异具有统计学意义。结果:高压氧组、溶栓组、高压氧溶栓组患者及常规组治疗前与正常组相比:部分脑质ReHo、ALFF较健康常规组减低;高压氧组、溶栓组、高压氧溶栓组及常规组患者治疗后与治疗前相比部分脑质ReHo、ALFF数值局部回升,其中常规组、高压氧组、溶栓组及高压氧溶栓组回升的范围依次增高。结论:急性皮层下脑梗死的静息态脑功能状态存在异常;早期高压氧及溶栓治疗对于急性皮层下脑梗死患者的脑功能异常区部分可以逆转,溶栓治疗的逆转区域大于高压氧治疗,两者的综合利用效果更佳。