【摘 要】
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目的:探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学（Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC）诊断准确度的影响因素,为提高诊断准确度提供理论依据。方法:本研究回顾性分析了自2017年3月至2020年9月在河北省人民医院超声科行甲状腺结节US-FNAC且实施手术的患者483例,共542个结节。以术后病理结果为金标准,计算了甲状腺结节
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目的:探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学（Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC）诊断准确度的影响因素,为提高诊断准确度提供理论依据。方法:本研究回顾性分析了自2017年3月至2020年9月在河北省人民医院超声科行甲状腺结节US-FNAC且实施手术的患者483例,共542个结节。以术后病理结果为金标准,计算了甲状腺结节US-FNAC诊断的灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率。对可能影响US-FNAC诊断准确度的甲状腺结节超声特征进行单因素分析,进而对有意义的影响因素行多因素Logistic回归分析;对US-FNAC穿刺次数在样本不足率、标本出血率方面有无差异进行卡方检验或Fisher精确检验;对Bethesda III类甲状腺结节即意义不明的非典型性病变或意义不明的滤泡性病变（Atypia of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance,AUS/FLUS）穿刺针感与术后病理结果是否存在相关性进行Fisher精确检验。结果:1.对可能影响甲状腺结节US-FNAC诊断准确度的超声特征进行单因素分析,结果显示US-FNAC准确度与甲状腺结节直径（P<0.05）、结节构成成分（P=0.028）、结节血供（P=0.001）相关,不受有无钙化（P=0.728）、结节位置（P=0.520）因素的影响。多因素Logistic回归分析结果显示甲状腺结节直径≥4cm（P<0.05）、囊实性结节（P=0.044）、富血供结节（P=0.006）是影响US-FNAC准确度的独立因素。2.对US-FNAC穿刺次数在样本不足率、标本出血率方面有无差异进行比较,结果显示差异均有统计学意义（样本不足率P=0.029&标本出血率P=0.001）。穿刺次数为2次的样本不足率分别高于穿刺次数为3次、4次的样本不足率(P2、3值=0.03,P2、4值=0.043);穿刺次数≥5次的标本出血率分别高于穿刺次数为2次、3次、4次的标本出血率(P2、≥5值=0.014,P3、≥5值=0.004,P4、≥5值=0.006)。3.Fisher精确检验结果表明细胞学结果为AUS/FLUS的结节穿刺针感与术后病理存在显著相关性（P<0.05）。穿刺针感为0级的结节中术后病理为良性的占90.0%;穿刺针感为1级和2级的结节中术后病理为恶性的分别占75.0%、88.9%。结论:本研究结果表明甲状腺结节直径≥4cm、囊实性结节、富血供结节、US-FNAC穿刺次数、穿刺针感及AUS/FLUS类结节与甲状腺结节US-FNAC的准确度相关。因此,操作者在穿刺过程应结合甲状腺结节的超声特征、优化穿刺流程,保证取材的充分性。初次FNAC诊断为AUS/FLUS类的甲状腺结节应结合穿刺针感,对针感为质硬或质硬伴砂砾感的结节建议进行重复穿刺或联合基因检测,进一步明确结节性质,从而降低AUS/FLUS在细胞学病理结果中所占的比例,提高甲状腺结节US-FNAC的准确度。
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