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目的:研究血尿为主的IgA肾病患者本虚证与临床指标、病理的相关性。方法:收集2017年3月至2019年3月于门诊及住院的诊断为原发性IgA肾病并且符合入选标准的患者共90例。录入患者基本信息,本虚证中医四诊资料,临床指标及病理资料,并且将其分为肺脾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证,对数据进行统计分析,得出血尿为主的IgA肾病本虚证与临床指标、病理之间的相关性。结果:1.90例血尿为主的IgAN患者中,男女比例为1:1.6,女性居多。发病年龄为16～69岁,平均发病年龄36.60±9.72岁,20-40岁之间的IgAN患者例数最多,占71.1%。病程从12天到1 1年不等,病程在1月到1年的例数最多,中位数为8个月,病程与发病年龄成正相关(P<0.05)。起病有感染诱因的共29例,占32.22%,包括上呼吸道感染(82.76%)、泌尿道感染(13.79%)、胃肠道感染(3.45%),感染后出现肉眼血尿的共5例。16例患者合并高血压,其中11例呈轻度升高,平均收缩压为131.87±10.50mmHg,平均舒张压为77.98±8.36mmHg。按尿红细胞计数水平将患者分为5组,计数在150～300/ul的例数最多,占 53.33%,其次为 300～450/ul,占 27.78%,计数在 450～600/ul 占 10%,计数≤150 和≥600各占4.44%;慢性肾脏病分期以1、2期为主,分别占62.22%和30%,3期占7.78%,无4、5期。本虚证的性别分布无差异,中医症状积分呈现肺脾气虚证<气阴两虚证<肝肾阴虚证<脾肾阳虚证的递增规律,本虚证中以气阴两虚证、肝肾阴虚证例数最多,各29例,各占32.22%,其次依次为脾肾阳虚证19例(21.11%)、肺脾气虚13例(14.44%)。Lee氏分级以Ⅱ、Ⅲ级分布最多,分别占32.22%、27.78%,其次依次是Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ级,各占18.89%、13.33%、7.78%;免疫沉积物沉积形式主要以IgA+C3为主,占92.22%,其次为IgA+IgM+C3(5.56%)和 IgA(2.22%),无 IgA+IgM。2.尿红细胞计数与临床、病理、本虚证的关系:尿红细胞计数水平与24小时尿蛋白定量、血尿酸成正相关(P<0.05),与胆固醇、甘油三酯、尿素氮、血清白蛋白无明显相关性(P>0.05),血尿酸与24h尿蛋白定量(P<0.01)成正相关,与血清白蛋白成负相关(P<0.05)。本虚证各证型中尿红细胞计数的分布无明显差异(P>0.05)。随Lee氏分级加重,尿红细胞计数水平呈递增趋势,Lee氏Ⅰ、Ⅱ级的尿红细胞计数水平均低于Lee氏Ⅳ、Ⅴ级(P<0.05)。3.血尿分层与临床、病理、本虚证的关系:血尿分层水平与蛋白尿分层、尿隐血、Lee氏分级成显著正相关(P<0.01),不同血尿分层、不同蛋白尿分层与CKD分期无明显相关性(P>0.05)。不同血尿分层水平本虚证分布有显著统计学差异(P<0.01);不同血尿分层的免疫沉积物分布无明显统计学差异(P>0.05)。4.病理与临床的关系:随Lee氏分级加重,24hUTP水平基本呈递增趋势,Lee氏Ⅳ级蛋白尿水平显著高于Lee氏Ⅰ级(P<0.01),Lee氏Ⅳ、Ⅴ级的蛋白尿水平均比Lee氏Ⅱ级高(P<0.05),Lee氏V级的蛋白尿水平比Lee氏Ⅰ级高(P<0.05)。血肌酐水平随病理分级的加重而增加,Lee氏分级与CKD分期无明显相关性(P>0.05),不同Lee氏分级中各临床指标、免疫沉积物的分布无统计学差异。5.本虚证与临床:脾肾阳虚证的尿蛋白水平最高,肺脾气虚证最低(P<0.05);舒张压、血肌酐水平呈肺脾气虚证<气阴两虚证<肝肾阴虚证<脾肾阳虚证的递增规律,血清白蛋白水平相反,呈肺脾气虚证>气阴两虚证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证递减。脾肾阳虚证的舒张压均比其他三型的高(P<0.05),且显著高于肝肾阴虚证(P<0.01);脾肾阳虚证的收缩压高于气阴两虚证(P<0.05);脾肾阳虚证的血肌酐水平大于肺脾气虚证(P<0.05);气阴两虚证血清白蛋白水平高于脾肾阳虚证(P<0.05)。本虚证各证型在血尿素氮、血尿酸、胆固醇、甘油三酯的分布上无明显差异(P>0.05)。6.本虚证与病理的关系:90例IgAN患者病理表现较轻的Ⅰ、Ⅱ级有71例,占78.89%;病理表现较重的Ⅳ、Ⅴ级占21.11%,其中气阴两虚证、肝肾阴虚证居多。Lee氏Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ～Ⅴ级在中医证型的分布上无明显差异(P>0.05)。本虚证各证型免疫沉积物为IgA+C3的分别占12.22%、30%、31.11%、18.89%。不同证型中Lee氏分级、免疫沉积物形式的分布无明显统计学差异(P>0.05)。结论:1.血尿为主的IgAN患者女性居多,发病时多为青壮年,病程与发病年龄成正相关。临床表现轻微,部分发病前伴有黏膜感染,伴高血压者少,肾功能情况较好,肾脏病理有轻有重。2.尿红细胞计数水平随尿蛋白定量、血尿酸、Lee氏分级升高而增加,血尿分层水平越高24h尿蛋白定量越多、Lee氏病理分级越重。3.随着Lee氏分级加重,24h尿蛋白定量、血肌酐水平呈递增趋势。4.本虚证以气阴两虚证和肝肾阴虚证为主,从肺脾气虚至气阴两虚证、肝肾阴虚、脾肾阳虚,疾病不断加重,中医症状积分、舒张压、血肌酐水平递增,血清白蛋白递减,脾肾阳虚证的24h尿蛋白水平最高,肺脾气虚证最低。