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目的：探讨心脏手术后急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)患者的远期预后及肾脏转归。方法：选取2009年4月至2011年2月在复旦大学附属中山医院心脏外科行手术治疗的住院患者,术前采集患者病史资料,根据手术后有无发生急性肾损伤分为AKI组和非AKI组,且急性肾损伤根据AKIN诊断分期标准,随访2年,随访患者是否生存及是否进展至慢性肾脏病4期和5期,采用Kaplan-Meier方法比较两组患者的生存期及肾功能存活期,运用Cox回归分析AKI患者术后2年累积生存率及进展至慢性肾脏病4期和5期的影响因素。结果：共1770例心脏手术患者纳入研究,发生术后急性肾损伤715例,发病率为40.4%,其中急性肾损伤1期、2期、3期分别占26.7%、7.2%、6.5%。急性肾损伤患者的2年累积生存率显著低于非急性肾损伤患者(83.2%vs93.6%,p<0.001)。急性肾损伤1期、2期、3期患者的2年累积生存率分别为89.2%、79.5%和62.6%,AKI3期生存率显著低于2期,2期显著低于1期,均p<0.001。急性肾损伤后肾功能完全恢复、部分恢复、未恢复患者的2年累积生存率分别为88.8%、67.8%和5.3%,完全恢复组显著高于部分恢复组,部分恢复组显著高于未恢复组,p<0.001。与非急性肾损伤患者相比较,急性肾损伤1期、2期、3期均显著增加患者术后2年的死亡风险,死亡风险比分别为1.75(95%CI1.21to2.51)、1.88(95%CI1.50to2.36)、1.95(95%CI1.72to2.22)；AKI后患者肾功能完全恢复、部分恢复、未恢复也显著增加患者术后2年的死亡风险,死亡风险比分别为1.81(95%CI1.29to2.54)、2.49(95%CI2.04to3.04)、4.17(95%CI3.40to5.12)。与非急性肾损伤患者相比,AKI增加患者的2年晚期慢性肾脏病(慢性肾脏病4期和5期)的发病风险(6.7%vs0.2%,p<0.001),晚期慢性肾脏病发生的风险比高达31.22(95%CI7.55to129.11)。结论：1.心脏术后AKI显著增加患者术后2年的死亡风险,且随着AKI程度加重,2年死亡风险逐渐增高；肾功能恢复程度显著影响患者2年生存率,值得重视的是即使AKI后肾功能完全恢复,仍显著增加患者术后2年的死亡风险。2.心脏术后AKI显著增加患者2年晚期慢性肾脏病的发病率。应该重视心脏手术后AKI的防治,以及出院后肾功能的随访与保护,以改善患者远期预后。