论文部分内容阅读
目的：由于腹腔镜肝切除是技术复杂、难度极大的一种手术,目前尚不成熟。本课题通过对猪的肝切除实验研究,比较腹腔镜和开腹肝切除术对猪免疫功能的影响,探讨腹腔镜肝切除对机体的生理内环境影响的规律和机理,为临床腹腔镜肝切除的安全、顺利实施提供帮助。方法：将30例行肝左外叶切除的实验猪分为腹腔镜肝切除术组(LH组)与开腹肝切除术组(OH组),在接近人体的生理、解剖环境下进行实验。LH组在建立操作空间后游离肝脏周围韧带,采用钳夹分离切肝法来完成。OH组采用与传统开腹手术方法相同方式来进行。比较两组的手术时间、出血量、死亡率及围手术期免疫、应激功能指标(IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、C3、C4、NK细胞、WBC及GRA计数、AD、Cor)。结果：OH组手术时间最短60min,最长120min,平均80.21min。LH组手术时间最短50min,最长120min,平均76.88min。OH组术中出血量最少100ml,最多300ml,平均220.16ml。LH组术中出血量最少100ml,最多500ml,平均306.25ml。两组手术时间无明显差异(P>0.05)。对于术中出血量,虽然LH组大于OH组,但两组无统计学差异(P>0.05),OH组第一例因麻醉监护不完善致死外无死亡病例,LH组无死亡病例。术后两组血清IgA、IgG、IgM迅速下降,其中LH组的下降幅度明显小于OH, LH组术后第1天免疫球蛋白浓度便开始回升,而OH组到术后第2天免疫球蛋白浓度才降到最低值。IgG、IgM术后第1、2、3天和IgA术后第2、3天的浓度两组差异显著(P<0.05)。术后两组血清C3、C4浓度迅速下降,其中OH组的下降幅度大于LH。C3术后即刻与C3、C4术后第1、2、3天的浓度两组均有差异(P<0.05)术后两组第1天CD3+、CD4+、CD8+均较术前有明显下降(P<0.05),术后第2、3天CD3+、CD4+、CD8+在LH与OH间比较差异有统计学意义(P<0.05)。NK细胞在LH与OH各组间比较差异无统计学意义(P>0.05),各组与术前比较无统计学意义(P>0.05)术前两组WBC、GRA、AD、Cor计数无统计学意义(P>0.05),术后两组WBC、GRA、AD、Cor计数迅速升高,手术前后相比有差异,两组在术后即刻、术后第1、2、3d均有统计学意义(P<0.05),OH组WBC、GRA计数升高数值明显高于LH组。结论：1、腹腔镜肝切除术是技术复杂、难度极大的一种手术；2、控制术中出血是手术成功的关键；3、腹腔镜肝切除术具有创伤小、术后恢复快等优点。4、出现难以控制的出血时需及时中转剖腹。5、LH可抑制机体的免疫功能,与OH相比,其影响的程度小,恢复速度快,表明LH对机体免疫功能的影响小于OH,也说明LH的创伤反应小于OH,LH创伤小与其切口小、疼痛轻、对内脏的干扰小等因素有关。