研究背景:对非瓣膜性房颤患者,左心耳闭合证明是预防脑卒中的有效方法;生物瓣本身无需长期抗凝,部分生物二尖瓣置换术后患者常合并房颤,术中同期处理左心耳对预防术后血栓发生是否有效尚不明确。研究目的:观察生物瓣置换术后房颤患者发生血栓的危险因素及评估左心耳闭合是否能有效的预防血栓的发生。研究方法:回顾性研究173例二尖瓣病变合并房颤患者,所有患者均行二尖瓣生物瓣置换,其中81例术中经心内膜连续缝合行左心耳闭合,终点事件为血栓发生;随访时间40±17月。研究结果:术后136例患者为房颤心律,术后血栓发生率为13.97%,大左房(>49.5 mm)是术后血栓发生的独立危险因素(OR 10.619,95%CI 2.754-40.94,P=0.001);对于左心耳闭合及未闭合的房颤患者,血栓发生率分别为15.8%(9/57)及12.7%(10/79)(p=0.603),其中左心房<49.5 mm亚组发生率分别为2.7%(1/36)and 4.2%(2/48),而左心房>49.5 mm亚组发生率则为38.1%(8/21)and 25.8%(8/31)(p=0.346)。结论:对CHA2DS2-VASc评分≥2生物瓣置换合并房颤患者,术中左心耳闭合并不能显著降低血栓发生率。研究背景:二尖瓣修复术和同期行房颤射频消融术目前广泛应用于二尖瓣病变合并房颤患者,但仍有部分患者术后常合并房颤,术中闭合左心耳是否可以预防瓣膜成形术后房颤复发患者血栓发生目前尚不明确。研究目的:观察二尖瓣病变合并房颤患者修复术后血栓发生情况,以及左心耳闭合与未闭合房颤患者缺血性脑卒中发生;探讨预防此类患者术后发生血栓的有效方法。研究对象和方法:回顾性研究二尖瓣病变合并房颤患者147例,所有患者均采用瓣膜成形术,其中121例患者同期行房颤射频消融术,记录患者术后窦律、超声心动图相关参数以及患者房颤复发及脑卒中发生情况,应用单因素及多因素方法探讨术后房颤复发及血栓发生的危险因素。结果:随访时间54.85±24.52月,术后窦律84例(57.14%),房颤63例(43.86%);术后发生缺血性脑卒中患者共5例,其中窦律组为1例,房颤组为4例(1/84,1.19%4/63,6.35%;p=0.164);房颤患者中左心耳闭合者发生脑卒中3例,未闭合者例仅1例(3/32,9.3%vs.1/31,3.2%;p=0.613);术中同期行房颤射频消融术有助于术后窦律恢复(OR0.323,95%CI 0.108–0.974,p=0.045),术前房颤持续时间短及术前左心房大小及是术后维持窦律的重要因素(OR0.915,95%CI 0.877–0.955,p<0.001;OR1.106,95%CI 1.003-1.115,p=0.04)。结论:行二尖瓣瓣膜成形术时同期行房颤消融术恢复窦律是预防术后血栓发生关键,单纯依靠术中闭合左心耳并不能降低术后脑卒中的发生。研究背景:机械二尖瓣置换患者术后需要接受抗凝治疗以预防血栓形成,但是抗凝过度或者不足都易出现严重并发症。因此,除抗凝之外如何降低术后血栓发生成为目前研究热点。研究目的:观察左心耳处理及术中同期射频消融术对机械瓣二尖瓣置换患者术后缺血性脑卒中的影响,并探讨分析术后脑卒中发生危险因素。研究对象及方法:回顾性分析702例二尖瓣病变合并房颤患者,平均年龄52.57±9.24岁,所有患者均行二尖瓣机械瓣置换,其中284例患者术中行左心耳处理,363例患者同期行房颤射频消融术,记录患者术后随访资料如超声心动图结果、心律、抗凝水平、脑卒中等,并采用多因素分析方法探讨术后脑卒中发生危险因素。平均随访时间43±17月。研究结果:随访期术后心律为窦性心律患者比例约34%(239/702),其中同期行房颤消融患者术后窦律为55.1%(200/363),未消融患者仅为11.5%(39/339);术后总共有20例患者出现缺血性脑卒中,其中左心耳处理组5例,未处理组15例(5/284,1.76%vs.15/418,3.53%,p=0.173);术后窦律患者为5例,房颤患者15例(5/239,2.13%vs.15/463,3.24%,p=0.449)。多因素分析提示对于二尖瓣机械瓣置换患者术中处理左心耳对预防术后缺血性脑卒中可能有保护作用(OR值0.481,95%CI0.173-1.340,p=0.162),扩大的左室舒张末径为术后脑卒中发生的危险因素(OR值3.214,95%CI 1.216-8.479,p=0.019)。结论:对于二尖瓣机械瓣置换患者,术中处理左心耳可能会对预防术后缺血性脑卒中的发生具有保护作用,但房颤射频消融促进窦律恢复并没有降低此类患者术后脑卒中的发生,扩大的左室舒张末径与术后脑卒中发生相关。