论文部分内容阅读
目的通过将术中神经监测(Intraoperative neuromonitoring,IONM)应用于甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)手术中,探讨IONM在甲状腺手术中的临床应用价值。方法回顾性分析河北省人民医院腺体外科2017年12月至2019年6月行开放性甲状腺手术,并术后证实为PTC的病人146例,喉返神经(Recurrent laryngeal nerve,RLN)和喉上神经外支(External branch of the superior laryngeal nerve,EBSLN)各252支,根据是否使用IONM分为观察组95例(RLN和EBSLN各165支)和对照组(51例,RLN和EBSLN各87支)。本研究的数据应用IBM SPSS Statistics version26.0软件进行统计分析。计量资料应用两独立样本t检验进行统计分析。计数资料应用卡方检验或Fisher精确概率法进行统计分析。检验标准P<0.05时,为存在统计学差异。1.比较观察组与对照组寻找定位RLN的时间。2.比较观察组与对照组RLN总体损伤率、暂时性损伤率、永久性损伤率。3.比较观察组与对照组间,受中央区淋巴结清扫影响的RLN(CLND-RLN)和未受中央区淋巴结清扫影响的RLN(N-CLND-RLN)总体损伤率、暂时性损伤率、永久性损伤率。4.分别比较观察组内和对照组内,CLND-RLN与N-CLND-RLN总体损伤率、暂时性损伤率、永久性损伤率。5.比较观察组术中RLN振幅变化与术后神经功能变化的关系。6.比较观察组和对照组中EBSLN识别率。7.比较观察组和对照组中EBSLN损伤率。结果1.观察组与对照组寻找定位RLN时间(20.05±3.29分钟/21.62±3.30分钟,P<0.05),差异有统计学意义。2.观察组与对照组:总损伤率(2.4%/5.7%,P>0.05),暂时性损伤率(2.4%/4.6%,P>0.05),永久性损伤率(0/1.1%,P>0.05),差异均无统计学意义。3.观察组与对照组:CLND-RLN总RLN损伤率(3.1%/6.3%,P>0.05),N-CLND-RLN总RLN损伤率(0/4.3%,P>0.05),CLND-RLN暂时性RLN损伤率(3.1%/4.7%,P>0.05),N-CLND-RLN暂时性RLN损伤率(0/4.3%,P>0.05),CLND-RLN永久性RLN损伤率(0/1.6%,P>0.05),N-CLND-RLN永久性RLN损伤率(0/0),差异均无统计学意义。4.观察组内CLND-RLN与N-CLND-RLN:总损伤率(3.1%/0,P>0.05),暂时性损伤率(3.1%/0,P>0.05),永久性损伤率(0/0),差异均无统计学意义;对照组内CLND-RLN与N-CLND-RLN:总损伤率(6.3%/4.3%,P>0.05),暂时性损伤率(4.7%/4.3%,P>0.05),永久性损伤率(1.6%/0,P>0.05),差异均无统计学意义。5.为评价观察组IONM对RLN损伤的临床价值,计算得出灵敏度75%,特异度98.8%,阴性预测率为99.4%,阳性预测率为60%。6.观察组与对照组EBSLN识别率(89.1%/52.9%,P<0.05),差异有统计学意义。7.观察组与对照组EBSLN总损伤率(3.3%/15.2%,P<0.05),差异有统计学意义;观察组与对照组:A术式EBSLN损伤率(0/14.3%,P>0.05),B/C术式EBSLN损伤率(4.5%/15.6%,P>0.05),差异无统计学意义。结论1.IONM技术可缩短甲状腺手术中寻找定位RLN的时间。2.根据RLN术中EMG振幅变化,可提供术中RLN损伤信息,并预测术后RLN功能;以便在发生神经损伤时,及时术中或术后采取相应修复补救措施,把神经损伤降到最小程度。3.IONM技术可提高甲状腺手术中EBSLN的识别率,并降低其损伤率。图6幅;表14个;参222篇。