[研究目的]1.建立脑卒中医护一体化临床护理模式,促使“交流—协作—互补”型关系在医生和护士之间形成,促进医护双方对彼此工作和角色的认可,提高医护双方的工作满意度。2.探讨医护患三方共同制定和实践治疗、护理、康复方案的可行性和有效性,提高医疗护理服务质量,优化医护患三方的联动,提高患者的认同及满意度。3.采取全程医护共同进行质量管理和风险防范措施,探讨脑卒中医护一体化临床护理模式对护理质量和护理工作缺陷的影响,评价该模式在优质护理服务中的价值和意义。4.探讨脑卒中医护一体化临床护理模式对脑卒中患者日常生活能力、神经功能、肢体运动功能、焦虑抑郁负性情绪、自我效能、生活质量、遵医行为、主动参与和自护能力、平均住院时间和住院费用的影响。[研究方法]1.本研究采用历史性对照研究方法,对2015年1月至2015年6月收治的符合诊断纳入标准的脑卒中患者89人及医护人员(医生15人,护士17人)按传统医疗护理工作模式进行临床诊疗和护理(对照组),对2015年7月至2015年12月收治的符合诊断纳入标准的脑卒中患者90人及医护人员(医生14人,护士17人)按医护一体化工作模式进行临床诊疗和护理(试验组)。将脑卒中医护一体化临床护理模式实施后的数据与模式实施前进行比较。2.干预方法：两组患者均给予脑卒中常规治疗手段和护理措施。对照组：采用传统的医护工作模式,每天早晨大交班后医护治疗、护理、康复分开进行,医生分组对所管患者进行医疗查房,护士进行床头交接班,护士除常规治疗外根据脑卒中的护理常规对患者进行饮食、运动锻炼指导、心理护理及健康教育。试验组：采用脑卒中医护一体化临床护理模式。成立脑卒中医护一体化诊护小组,患者从入院到出院医院方以医护一体化多学科团队合作形式为患者提供治疗、护理、康复全程连续医疗护理服务。3.资料收集：由经过专门培训的课题组成员进行收集。患者入组时收集一般资料和疗效性指标(巴氏指数、神经功能缺损程度、运动功能情况、焦虑程度、抑郁程度),出院时评价卫生经济学指标和患者满意度指标。干预1个月时第二次评价疗效性指标和患者自我效能、生活质量指标。干预3个月时评价患者依从性、继发合并症、自我效能、生活质量及第三次评价疗效性指标。对医护人员在医护一体化临床护理模式实施前后分别收集一般资料、医生与护士合作评价指标、护理质量指标、医生对护理工作满意度和护士自身工作满意度。4.统计处理：采用统计软件SPSS17.0对数据进行统计分析。采用均数及标准差、中位数、四分位间距、构成比等进行统计描述。采用矿检验、两样本独立t检验等进行基线资料分析。资料类型属于计量资料的,符合正态性,采用重复测量方差分析或两独立样本t检验,非正态性资料,采用非参数检验,资料类型为计数资料,采用卡方检验、非参数检验。[研究结果]1.基线资料：两组患者在性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、伴随疾病、烟酒史、卒中类型、卒中部位、卒中分期等方面比较均无统计学意义(P>0.05)。两组患者干预前巴氏指数评分(BI)、神经功能缺损程度评分(CSS)、运动功能评分(FMA)、焦虑自评分(SAS)、多模式诊断抑郁评分(MMADD)方面比较均无统计学意义(P>0.05)。两组医护人员在一般人口学资料年龄、性别和社会学资料学历、职称、工作年限方面比较均无统计学意义(P>0.05),基线一致,具有可比性。2.巴氏指数评分(BI)、运动功能评分(FMA)：在患者入院时、干预1个月、干预3个月时,测评患者BI、FMA得分,对数据的重复测量方差分析结果表明,试验组患者的日常活动能力测评指标BI得分、运动功能测评指标FMA得分提高趋势优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。3.神经功能缺损程度评分(CSS)、焦虑自评分(SAS)、多模式诊断抑郁评分：在患者入院时、干预1个月、干预3个月时,测评患者神经功能缺损程度,焦虑抑郁程度,对数据的重复测量方差分析结果表明,试验组患者的神经功能缺损程度测评指标CSS得分、焦虑程度测评指标SAS得分、抑郁程度测评指标HRSD得分降低趋势均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。4.自我效能评分、生存质量评分：在干预1个月、干预3个月时,测评患者自我效能水平和生存质量,对数据的非参数检验结果表明,干预1个月时、干预3个月时试验组患者的自我效能水平测评指标SECD6得分、生存质量测评指标SS-QOL得分均高于对照组患者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。5.患者依从性、继发合并症情况：在干预3个月时统计患者的遵医行为得分、继发合并症情况,对数据的两样本独立t检验、卡方检验结果表明,试验组患者的遵医行为依从性高于对照组患者,且差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者继发合并症发生情况少于对照组患者,其中,肩关节半脱位、肩手综合征和足下垂发生情况两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。6.住院天数费用、患者满意度比较：在出院时统计住院天数费用和患者满意度,对数据的非参数检验、两独立样本t检验结果表明,在住院天数费用和患者满意度方面,试验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。7.医护合作、护理质量、医护工作满意度比较：在脑卒中医护一体化临床护理模式实施前后各统计1次医生与护士各自对医护合作的态度感受、护理质量检查情况以及医生对护理工作满意度和护士自身工作满意度,对数据的两独立样本t检验、卡方检验结果表明,在医护合作、基础护理质量、专业知识掌握情况、护理计划合格情况、康复指导有效情况、医护工作满意度方面,该模式实施后(试验组)优于模式实施前(对照组),且差异具有统计学意义(P<0.05)。[研究结论]1.脑卒中医护一体化临床护理模式在脑卒中患者的临床应用中,可改善患者神经功能缺损程度,提高日常生活自理能力和运动功能,减轻其焦虑抑郁状态,降低继发合并症的发生,增强患者自我效能和遵医行为,提升患者生活质量,减少住院时间和费用,从而提高患者满意度。2.脑卒中医护一体化临床护理模式能使护士的专业知识和素质得到显著提高,降低护理工作缺陷和护理差错的发生,护理安全得到更好保障,提升了护理质量,有效达到优质护理的要求和目标。3.脑卒中医护一体化临床护理模式赢得了医护双方的认同和合作,医护合作态度、医护合作感受、医生对护理工作满意度和护士自身工作满意度均得到显著提高。