【摘 要】
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目的:探讨胸腹腔镜联合食管癌全系膜切除术对于食管鳞癌患者的安全性及肿瘤疗效。方法:选取2011年1月到2017年6月间在我院胸外科经同一外科团队手术治疗的食管癌患者,根据纳入排除标准,共611例纳入研究,其中302例行胸腹腔镜联合食管癌全系膜切除术（TME组）,309例行胸腹腔镜联合食管癌非全系膜切除术（NME组）。通过倾向性评分匹配的方法进行1:1匹配,并且从所有纳入的对象中选出p T1-2和p
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目的:探讨胸腹腔镜联合食管癌全系膜切除术对于食管鳞癌患者的安全性及肿瘤疗效。方法:选取2011年1月到2017年6月间在我院胸外科经同一外科团队手术治疗的食管癌患者,根据纳入排除标准,共611例纳入研究,其中302例行胸腹腔镜联合食管癌全系膜切除术（TME组）,309例行胸腹腔镜联合食管癌非全系膜切除术（NME组）。通过倾向性评分匹配的方法进行1:1匹配,并且从所有纳入的对象中选出p T1-2和p T3-4a期患者,进行亚组分析。对比两组患者的基线与临床特征、术中情况、术后并发症、复发情况以及生存情况,以综合评估微创食管全系膜术式的临床疗效。结果:匹配前两组的淋巴结转移情况、TNM分期以及淋巴结清扫范围均有统计学差异,匹配后成功配对249对,匹配后两组的基线和临床特征无显著差异。在两个亚组中,p T1-2期患者配对成功91对,p T3-4a期患者配对成功128对。TME组手术操作时间更短（P<0.001）,术中出血量更少（P<0.001）、术后住院天数更短（P<0.001）。两组在淋巴结清扫个数、30天内死亡例数、术后并发症的发生率方面均无明显统计学差异。TME组2年OS率为81.2%,NME组为77.0%,差异无统计学意义（P=0.212）。TME组2年DFS率为74.0%,NME组为70.9%,差异无统计学意义（P=0.334）。TME组食管床区域的2年复发率明显低于NME组（TME组vs.NME组,0.4%vs.3.6%,P=0.011）。而在p T3-4a期患者中,TME组的2年OS率为75.2%,NME组为64.0%,差异有统计学意义（P=0.039）;TME组的2年DFS率为68.3%,NME组为57.3%,差异有统计学意义（P=0.040）;TME组食管床区域复发率也明显低于NME组（TME组vs.NME组,0%vs.7.0%,P=0.003）。在p T1-2期患者中,两组OS、DFS、总复发率及各部位复发情况均未见显著差异。结论:胸腹腔镜联合食管癌全系膜切除术可降低食管鳞癌术后局部食管床区域内肿瘤的复发,特别是对肿瘤浸润程度为p T3-4a的患者,该术式切除病灶更为彻底,同时兼具安全、微创的特点,术后为患者带来生存获益。而对于肿瘤浸润程度为p T1-2的患者而言,该术式在远期疗效上的获益仍有待进一步观察。
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