我国医疗保障制度建立于20世纪50年代，随着国家经济建设步伐的不断加快，医疗、保健条件的不断改善和人们对医疗需求的不断提高，医疗费用上涨速度已超过同期国民经济增长速度，医疗保障制度的改革已成必然趋势。1995年，我国开始进行医疗保险制度改革的试点工作，经过数年的实践摸索和经验积累，目前已初步形成了具有我国特色的社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，初步建立了医疗费用制约机制，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。 医疗保险制度的评价研究，内容涉及保险基金的筹集、管理、使用、控制及医疗服务的质量、成本、效益、市场等多个方面，国外医疗保险制度的建立和改革过程中，一直伴随着多方面、多层次的评价研究，以期发现制度运行中的问题，提出改进的政策建议和具体措施。我国城镇职工基本医疗保险制度运行时间不长，评价工作显得尤其重要。 本研究选取西安市承担职工基本医疗保险任务的三家综合性大医院中医保（参加城镇基本医疗保险的职工，以下同）与非医保（公费和自费患者，以下同）患者进行调查分析，研究资料包括：①甲、乙两家医院2000 第四军医大学博士学位讼文 年10月至2001年3月全部住院患者23503份住院病历首页和住院费用结 算资料：②甲、乙两家医院200o年8月至2001年3月全部医保住院患者 656份住院费用结算账单；＠丙医院2000年8月至12月＊ 份医保患者住 院费用结算账单。 本研究首先对原始数据进行预处理，删除缺项、漏项及不符合逻辑的 病例，得到有效资料22583份。由于所选取的两家医院均为某军医大学附 属医院，住院患者中除医疗保险、公费医疗和自费医疗患者外，还有部分 部队医疗体系住院患者，其收费记账方式不同于地方患者，因此在进行医 保和非医保住院费用的对照研究时，将这部分资料予以剔除。为了保证医 保与非医保两组研究对象的可比性，在选择非医保患者时，剔除了以下三 种患者：①年龄小于16岁的住院患者，因城镇职工基本医疗保险只适用于 职工本人，参保职工均为成年人：②健康查体患者，因职工基本医疗保险 中无健康查体项目，健康查体被视为特需医疗：③住院时间超过3个月的 患者，因城镇职工基本医疗保险规定一次住院最长不超过3个月，每3个 月按一次住院计费。此外，对住院费用不足100元的住院患者，也予以剔 除。经过以上处理，18037份病历资料纳入本研究中。 本课题的研究方法和步骤：①对医保与非医保住院患者基本信息，按 不同的年龄、性别进行一般统计描述。②为保证研究结果的可信，对医保 患者和非医保患者住院费用进行频数分布分析，发现上述资料均呈明显偏 态分布，因此在进行组间比较时，住院总费用、住院各分项费用均用中位 数表示其均值，并做非参检验（Kniskal WlliS秩和检验）。＠对住院费用的 各分项构成分析，用算术均数表示。④应用多元回归方法分析影响住院费 用的因素。本研究考虑了患者的社会学特征、疾病特征、与医保密切相关 的因素和住院科室四类变量：①患者的性别、年龄（因所收集资料中患者 的职业大多数缺项，乙医院常住地址未登记，故这两项未列入回归分析）； 2 第四军医大学博士学位论文 ②入院方式、入院病情、院内感染、伴随病、是否特护、是否一级护理、 是否抢救；③不同医院、入院次数、住院天数等；④对患者的住院科室， 按亚变量处理。上述赘料均利用SASS．l统计分析软件进行统计学处理。 对医保与非医保患者住院费用分析后，发现：不同年龄、不同性别、 不同医院的非医保患者住院费之间均存在显著差异，年龄越大住院费用越 高，男性高于女性，甲医院高于乙医院；不同年龄、性别、医院的医保患 者住院费之间差别不显著；不同科室医保与非医保患者住院费之间差别不 同，内科、外科、肿瘤科非医保患者住院费明显高于医保患者，妇科医保 患者住院费明显高于非医保患者，其他科室医保与非医保患者住院费之间 差异不显著；医保患者住院费明显低于非医保患者（R0．0001）：医保与非 医保患者开支最大项目均为药品费，占住院费用的比例分别是：医保4be， 非医保 39．52％，医保患者药品费较非医保患者明显降低（P＝0．0037）。 对影响住院费用的多因素回归分析，首先将医保与非医保两组患者合 并，在不考虑科室影响的情况下，