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[目 的]1.探讨胆道再次手术(Reoperation of Biliary Tract,RBT)的主要原因、手术方式及手术时机的选择,归纳总结胆道再次手术的经验和教训,减少胆道再次手术率。2.探究曲安奈德缓释膜(Triamcinolone acetonide-chitosan sustained-released membrane,TASM)体外不同介质中释放的差异,研究TASM的释药性能,为减少因良性胆道瘢痕狭窄导致的胆道再次手术提供实验依据。[方法]1.回顾性分析2010年1月至2015年1月期间,我科(昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科)收治的202例胆道再次手术住院患者的临床资料,并分析胆道再次手术的主要原因,以及不同手术方式,急症手术和择期手术对术后并发症、手术近远期疗效的影响。2.测定TASM在生理盐水、胆汁、模拟胃液、模拟肠液和大网膜液五种不同释放介质中,不同时间段体外曲安奈德的释放量,分析TASM体外释放的差异。[结果]1.202例胆道再次手术患者中,第2次胆道手术者92.57%(187/202),第3次胆道手术者5.45%(11/202),第4次胆道手术者1.98%(4/202),无手术死亡病例。胆道结石残留或复发是第2次胆道手术的主要原因,占87.17%(163/187)。胆总管切开取石T管引流术占47.59%(89/187),胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术占37.97%(71/187),是第2次胆道手术的主要术式,共计88.56%(160/187)。第2次胆道结石手术中,行胆总管切开取石T管引流术患者,急症手术术后并发症发生率25.71%(9/35),明显高于择期手术术后并发症7.41%(4/54),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.33,p<0.05)；行胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者,急症手术术后并发症发生率30.77%(8/26),明显高于择期手术术后并发症8.89%(4/45),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.17,p<0.05)。第2次手术原因为胆系结石,术后至一年内患者第一次复查,期间证实结石残留的患者,行胆总管切开取石T管引流的急症手术患者占28.57%(10/35),明显高于择期手术患者的11.11%(6/54),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.39,p<0.05)；行胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合的急症手术患者,结石残留率为34.62%(9/26),明显高于择期手术患者的13.33%(6/45),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.78,p<0.05)。择期手术的术后效果优良率92.74%(115/124),明显高于急症手术患者的83.33%(65/78),二者比较,差异有统计学意义()[2=4.37,p<0.05)。2.五种不同的释放介质,TASM膜片的药物总释放量占理论载药量百分比的单因素方差分析显示其两两对比,均有显著性统计学差异(p<0.01),且五种不同的释放介质,TASM膜片中曲安奈德总释放量的百分比为大网膜液中释放比例最高,然后依次是在胃液、肠液、胆汁中,在生理盐水中释放比例最低。[结论]1.结石残留或复发是第2次胆道手术的主要原因。2.因结石残留或复发行第2次胆道手术的主要术式是胆总管切开取石T管引流术和胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3.择期的胆道再次手术术后并发症少,术后结石的残留率较低,且术后效果优良率高。4.五种不同释放介质中曲安奈德缓释膜的体外总释放量为大网膜液中释放比例最高,然后依次是在胃液、肠液、胆汁中,在生理盐水中释放比例最低。