研究背景：重症肺炎常累及多个器官,病情危重,进展迅速,死亡率高,严重影响患者的工作和家庭生活,是对个人及社会造成极大损失的重大疾病。随着患病率的逐年增高,重症肺炎住院率也随之上升,由此引起的经济负担也相应增加,因此引起了人们的关注。中医药在改善重症肺炎临床症状和提高患者生存率及防治并发症的发生等方面具有一定的积极作用。中医尚无重症肺炎的诊断,根据发病特点及临床表现,将其归为风温肺热病范畴,认为其病机为正气亏虚,痰热瘀毒势盛；辨证以风热犯肺证,痰热壅肺证,肺胃热盛证,热闭心包证,气阴两虚证,邪陷正脱证为主。但重症肺炎与风温肺热病并不完全等同,因而其辨证分型不能完全体现重症肺炎的病机特点。近年来西医对于重症肺炎的预后影响因素的研究较多,包括各个方面,如各种预后评分、炎性因子、各种理化指标以及并发症等,对重症肺炎的诊治有较好的参考价值。近年来,西苑医院ICU科室完成了多项理论研究及科研工作,包括脓毒症、危重症胃肠功能障碍、危重病非心源性心肌损伤等疾病的中医证候要素及证候分布规律的研究,制定了风温肺热病等优势病种的诊疗规范及中医特色操作规程等；对重症肺炎的研究有一定的基础。目的：入住ICU的重症肺炎患者,病情复杂多变,病死率高,常出现主次证候混杂多变的局面,使临床辨证面临困难。本文通过研究重症肺炎的中医病位、病性要素分布规律及证型的分布规律；分析重症肺炎各证型病死率、各临床指标的特征；探讨重症肺炎各证型中各临床指标与预后的相关性；判断重症肺炎预后影响因素特点。方法：本研究分两部分,采用前瞻性研究方法,将2011年10月至2012年8月间,中国中医科学院西苑医院ICU病房的住院患者进行筛查,符合诊断标准,且通过纳入标准和排除标准的83例采集症状体征进行研究。第一部分：采用朱文锋教授证候辨证素量表进行记录、计算,分析得出病位证素和病性证素,并参照其证素辨证方法归纳证名(型),得到中医证候要素分布特点。第二部分：观察83例病例一般情况、既往病史、理化检查等主要相关指标；将优势分布的证型分别分为存活组和死亡组,分析病例整体及各证型APACHE Ⅱ评分、氧合指数、前白蛋白、胆碱酯酶、D-二聚体、C-反应蛋白、血乳酸(C-反应蛋白、血乳酸取入院24小时内的变化值,余指标取入院24小时内的检测值)等因素的预后相关性。结果：1.中医证候要素分布规律：病位证素分布规律为：肺、肾、脾、心、心神、大肠。病性证素分布规律为：虚性证素：气虚、血虚、阴虚、阳虚；实性证素：痰、热、瘀、气闭、毒、动血。主要证型为：肺肾气阴虚痰热壅肺证、肺脾肾阴阳两虚痰闭心神证、心肺气虚痰瘀阻肺证、肺脾气虚痰浊阻肺证、肺气阴虚表热证。以上五种证型共占总数95%,为本病的主要证型。2.重症肺炎的预后影响因素与证型的相关性：存活组和死亡组间各指标均值比较,氧合指数(Pa02／Fi02)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、24小时乳酸变化值(△Lac)、24小时C反应蛋白变化值(△CPR)、D-二聚体(D-Dimer)、急性生理学与慢性健康状况评价系统(APACHE Ⅱ)差异有显著性。各因素中,APACHE Ⅱ评分、PA、CHE.D-Dimer,△CRP、△Lac、PaO2／FiO2与预后相关。多因素回归显示,APACHE Ⅱ评分、PA、CHE、△Lac、△CRP、PaO2/FiO2为重症肺炎的预后影响因素。肺肾气阴虚痰热壅肺证组中,死亡组与存活组间,PA、CHE、PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分差异有显著性；本组中PA、CHE、APACHE Ⅱ与预后相关；多因素回归显示,APACHE Ⅱ、PA、CHE是死亡相关因素。肺脾肾阴阳两虚痰闭心神证组中,死亡组与存活组间,PA、CHE、Pa02/Fi02.△Lac、APACHE Ⅱ差异有显著性；本组中PA、CHE、△Lac、PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ与预后相关；多因素回归显示,PaO2/Fi0、APACHEII评分是是死亡相关因素。心肺气虚痰瘀阻肺证组中,△Lac△CRP、D-Dimer、 Pa02/FiO2、APACHE Ⅱ评分差异有显著性；本组中△Lac、D-Dimer、APACHE Ⅱ、 PA、CHE与预后相关；多因素回归显示,D-Dimer、APACHE Ⅱ是死亡相关因素。结论：1.重症肺炎的中医证候要素分布规律：重症肺炎病位证素为肺、脾、肾、心、心神、表等。病性证素中,虚性病性证素为气虚、阴虚、阳虚等；实性病性证素为痰、热、毒、瘀、气闭、动血等。主要证型为肺肾气阴虚痰热壅肺证、肺脾肾阴阳两虚痰闭心神证、心肺气虚痰瘀阻肺证、肺脾气虚痰浊阻肺证、肺气阴虚表热证。2.重症肺炎证型与预后影响因素的相关性：APACHE Ⅱ评分、前白蛋白、胆碱酯酶、氧合指数、D-二聚体、24小时乳酸变化值、24小时C反应蛋白变化值均与重症肺炎预后相关,其中：APACHE Ⅱ评分、前白蛋白、胆碱酯酶、氧合指数、24小时乳酸变化值、24小时C反应蛋白变化值为重症肺炎的预后影响因素。肺肾气阴虚痰热壅肺证中：胆碱酯酶越少,预后越差；前白蛋白越少,预后越差；APACHE Ⅱ评分越高,预后越差；APACHE Ⅱ评分、胆碱酯酶、前白蛋白为重症肺炎肺肾气阴虚痰热壅肺证的预后影响因素。肺脾肾阴阳两虚痰闭心神证中：APACHE Ⅱ评分越高,预后越差：氧合指数越低,预后越差；APACHE Ⅱ评分、氧合指数为肺脾肾阴阳两虚痰闭心神证的预后影响因素。心肺气虚痰瘀阻肺证中：D-二聚体越高,预后越差；APACHE Ⅱ评分越高,预后越差；D-二聚体、APACHE Ⅱ评分为心肺气虚痰瘀阻肺证的预后影响因素。