【摘 要】
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背景:狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus,SLE）最常见的并发症。早期诊断SLE患者是否合并肾脏病变,尤其是了解影响LN预后的危险因素必定可以促进SLE预后的改善。抗磷脂抗体（Antiphospholipid antibodies,aPLs）作为SLE诊断标准之一已纳入国际指南。但关于aPLs与SLE肾脏病变
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背景:狼疮性肾炎（lupus nephritis,LN）是系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus,SLE）最常见的并发症。早期诊断SLE患者是否合并肾脏病变,尤其是了解影响LN预后的危险因素必定可以促进SLE预后的改善。抗磷脂抗体（Antiphospholipid antibodies,aPLs）作为SLE诊断标准之一已纳入国际指南。但关于aPLs与SLE肾脏病变的关系,国内外研究结果并不一致。目的:本研究通过对比分析aPLs阳性和阴性LN患者临床表现、实验室检查和相关共存疾病,以期探讨aPLs对LN患者肾脏病变的影响。方法:回顾性分析2008年1月到2020年3月北京大学深圳医院风湿免疫科或肾内科住院治疗的195例LN患者的临床资料,包括实验室检查、临床表现、共存疾病、血栓形成、疾病活动度、肾组织病理分型和活动指数等。根据aPLs检测结果,将LN患者分为aPLs阴性组和aPLs阳性组。采用SPSS 25.0软件进行统计分析,计数资料用x2检验、连续性矫正或Fisher确切概率法,计量资料采用t检验或Mann-Whitney秩和检验。结果:（1）一般资料:共纳入195例LN患者,其中63例检测aPLs阳性,aPLs阳性率为32.3%。aPLs阳性组中女性占93.7%,男性占6.3%,中位年龄为30（26,37）岁;aPLs阴性组中女性占91.2%,男性占8.3%,中位年龄为32（27,37）岁。两组患者在性别、年龄方面无统计学差异（P>0.05）。aPLs阴性组患者从出现首发症状到确诊时间为5（0.75,9.62）年,aPLs阳性组为2（0.01,7.17）年,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）临床表现:aPLs阳性组在自身免疫性溶血性贫血（P=0.037）高于阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05=。两组患者在发热（P=0.616）、雷诺现象（P=0.487）、关节炎（P=0.226）等临床表现方面无统计学差异（P>0.05）。（3）实验室检查:aPLs阳性组抗双链DNA抗体水平（P=0.043）、肌酐水平（P=0.004）、24小时尿蛋白定量水平（P=0.01）、血清Ig M水平（P=0.001）高于阴性组,差异有统计学意义（P<0.05）;血清白蛋白水平（P=0.01）、血清C3水平（P=0.023）、血清CH50水平（P=0.019）上明显低于阴性组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在血清Ig A水平（P=0.399）、血清Ig G水平（P=0.16）、血清C4（P=0.066）水平上的差异无统计学意义（P>0.05）。（4）肾组织活检:有38例LN患者行肾活检,其中aPLs阳性组19例,阴性组19例。aPLs阳性组的LN患者肾脏慢性指数要高于阴性组患者,差异具有统计学意义（P=0.034）,两组患者在肾脏病理分型方面无统计学差异（P>0.05）。结论:本研究结果显示,与aPLs阴性者相比,aPLs阳性组LN患者从出现首发症状到确诊时间短,自身免疫性溶血性贫血发生率显著升高,肾脏病变重且慢性指数高。我们的研究结果提示,对LN患者常规实施aPLs检测并对aPLs阳性患者积极治疗和密切随访观察,以期改善预后。
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