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目的本研究以2型糖尿病合并急性脑梗死患者为主要研究对象，通过与一般临床资料相匹配的不合并急性脑梗死的2型糖尿病患者、无2型糖尿病的急性脑梗死患者的比较，探讨其血糖波动的水平及血糖波动变化与急性脑梗死的规律及对神经功能缺损及短期预后的影响。为探索血糖波动对大血管病变作用的其中机制提供可能线索，为临床上延缓糖尿病患者大血管并发症、合理降糖提供理论依据。方法选取我院神经内科及内分泌科住院经确诊为急性脑梗死的56例2型糖尿病患者（DMCI组）为主要研究对象，选取一般临床资料与DMCI组相匹配的经影像学诊断及临床症状排除急性脑梗死的2型糖尿病患者36例（DMNCI组）及54例无糖尿病的急性脑梗死患者（NDMCI组）作为对照，同时选取我院体检中心招募经口服葡萄糖耐量实验确诊为正常糖耐量且其他代谢指标均正常的50岁-80岁正常健康人36例为正常组NC组。对所有入选对象在入院早期行72h动态血糖监测，测定血清E-选择素含量，行神经功能缺损及短期预后相关评分。所有研究对象的E-选择素采用酶联免疫Elisa法（联科生物公司）测定，动态血糖监测采用动态血糖监测系统（CGMS，Medtronic MiniMed公司)实施；记录一般生化指标、空腹胰岛素(FINS)、糖化血糖蛋白(HbA1c)、空腹血糖（FBG）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、C反应蛋白（CRP）、血清同型半胱氨酸水平（HCY）等；记录所有研究对象的体重指数（BMI）、收缩压及舒张压，采用稳态模型HOMA-IR评价胰岛素抵抗（IR）。神经功能缺损评估：在入院时（0ｈ）及入院24ｈ、14ｄ时，采用NIHSS评分对入选病例进行神经功能缺损评估，2周后行mRs短期预后评分评估。数据分析采用统计软件SPSS16.0进行。计数资料采用例数表示，计量资料正态分布者采用均数士标准差(x±s)，非正态分布采用中位数以及全距表示，组间比较采用单因素方差分析或非参数统计方法，两者比较采用LSD检验，多因素比较采用多重线性回归及Logistic回归分析。结果1.各组一般临床及生化资料比较①糖尿病合并急性脑梗死组(DMCI组)病人的临床基本特点包括平均年龄，男女性别构成比，既往病史，体重指数(BMI)等与对照组之间均无统计学差异(P>0.05)，而反映体内代谢紊乱指标如总胆固醇，低密度脂蛋白，空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白等与对照组比较均明显升高，有明显统计学差异(P<0.05)，收缩压与对照组比较亦明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。②糖尿病合并急性脑梗死组(DMCI组)与糖尿病不合并脑梗死组(DMNCI组)以及无糖尿病急性脑梗死（NDMCI组）之间比较，平均年龄，男女性别构成比例，既往病史，体重指数等组间无统计学差异(P<0.05)，但DMCI组空腹胰岛素，胰岛素抵抗指数，E-选择素，同型半胱氨酸，尿白蛋白/肌酐比值，部分凝血酶原时间，C反应蛋白等水平明显高于其他两组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。2.各组血糖波动参数的比较2型糖尿病合并急性脑梗死患者平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖标准差（SDBG）、日间血糖波动幅度（MODD）较对照组明显升高，且在合并急性脑梗死的糖尿病患者中MAGE水平较无脑梗死糖尿病患者明显升高，在无糖尿病急性脑梗死患者MAGE水平明显高于对照组（P<0.01）。各组患者的MAGE、SDBG、MODD及组间比较均具有统计学意义(P＜0.05)。3.多重线性回归分析提示MAGE与sE-slectin、FBG、CIMT、APTT、CRP、HCY、FIns、HOMA-IR、NIHSS评分、HbA1c密切相关（P<0.05）；NIHSS评分与MAGE、SDBG、NEGE、MODD、sE-slectin、FBG、CIMT、APTT、CRP、HCY、HOMA-IR、HbA1c呈正相关（P<0.05）。4.将入选急性脑梗死患者（DMCI组和NDMCI组）按MAGE水平3.9mmol/l为切点分为两组，高MAGE水平组ACI患者比低MAGE水平组ACI患者合并高血压、脑卒中病史及高脂血症病史所占比例高（P<0.01）；FBG、sE-slectin、NIHSS评分、FINS、HOMA-IR及HCY,CRP水平高于低MAGE-ACI组；DMCI组入院14天后改良Rankin量表（mRS）评分高于NDM-ACI组；差异均具有统计学差异(P<0.05)。5.将所有入选急性脑梗死患者按有无糖尿病史分为两组，每组内再依据MAGE水平分为两个亚组。DMCI组患者高MAGE水平的亚组mRS评分高于低MAGE水平的亚组，两亚组比较具有统计学差异；NDMCI组患者高MAGE水平的亚组mRS评分高于低MAGE水平的亚组，组间具有统计学差异(P<0.05)。6. Logistic回归分析提示影响急性脑梗死短期预后的重要因素为NIHSS评分、HbA1c及MAGE。结论1.2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖波动较无糖尿病急性脑梗死及单纯糖尿病患者大，入院前3天，呈现时间长、波动大的特点，短期预后差。2.血糖波动大的急性脑梗死患者神经功能损伤程度更严重。3.2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血清E选择素、C反应蛋白、同型半胱氨酸、胰岛素抵抗水平升高，且血糖波动大时升高更明显，提示血糖波动与内皮细胞损伤、炎症反应、胰岛素抵抗相关，参与急性脑梗死的发病过程。