便秘是一种常见病，随着社会人口老龄化的趋势，饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响，已成为影响人们生活质量的重要病症。虽然其本身很少引起生命危险，但长期的便秘可严重影响患者的生活质量，并增加大肠癌、肛周病变及前列腺肥大等疾病的发病率，甚至因诱导患者的焦虑和紧张情绪，加重或诱发心、脑血管等疾病，从而危及生命。便秘大致可分为慢传输型便秘(Slow transmit constipation，SIC)、出口梗阻型便秘(Outletobstructive constipation，OOC)及混合型便秘(Mixed constipation，MC)。STC是指由于各种原因导致结肠传输减慢，肠内容物通过缓慢所致的便秘。据统计，此型便秘约占便秘的16％～40％，功能性便秘的45.5％。其症状顽固，常见于老年人及育龄妇女，患者多有长期服用泻药史。目前对SIC的病理机制仍不清楚，治疗上以口服药物及各种结肠切除术为主，疗效不佳，且长期药物治疗常常导致结肠黑变病等问题，各种结肠切除术不但创伤性大，而且术后并发症往往很难避免。MC即SIC及OOC两种情况同时存在，占便秘的大多数。OOC是粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难。按其病理特点分为两大类，第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠粘膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直肠分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。治疗以手术为主，方法简单，疗效确切。如何发挥中医优势，采用微创疗法缓解乃至根治慢性疾病的顽固症状，是我们目前的主要研究方向。根据相关中医理论，并结合现代操作手段，我们采用穴位强化埋线治疗SIC及配合肛门局部手术治疗MC各62例，并对其进行了系统的临床疗效观察。目的：在放射影像学支持下，研究特定穴位的穴位强化埋线治疗SIC及配合肛门局部手术治疗MC的疗效；寻找有效的治疗STC及MC的临床新方案。方法：分为两部分研究，均采用非随机同期对照的方法，分别系统观察、研究其治疗效果和临床监测指标。分组示意见表1。表1分组示意埋线组，采用穴位强化埋线疗法，即在普通埋线的基础上增加穴位刺激强度，采用双股2号医用铬制羊肠线约4cm，同时分别埋入相应穴位各三次，选穴包括：大肠俞、天枢、气海、中极、足三里；四磨汤组，采用四磨汤口服液治疗，湖南汉森制药有限公司提供(批准文号：国药准字Z20025044)，规格：每支10mL(含生药1.5g)，成分：木香、枳壳、乌药、槟榔，每次口服20ml，日三次，于餐前半小时服用，7天为一疗程，连用2个疗程；埋线加手术组除埋线外，实施包括肛门内括约肌部分离断术及使用PPH吻合器的手术；手术组，采用以上同样的手术方法。结果：(一)穴位强化埋线治疗STC的临床研究1、临床疗效比较埋线组治愈26例，显效1例，有效43例，总有效率69.4％，四磨汤组无治愈、显效例数，有效9例，有效率14.5％，埋线组疗效明显优于四磨汤组(P＜0.01)。2、各组治疗前后胃肠传输试验标志物残留数目比较治疗后1、3、6个月观察，埋线组肠蠕动情况改善显著，优于四磨汤组(P＜0.01)；四磨汤组无明显加快肠蠕动的作用。说明强化埋线疗法有较好的加快肠蠕动的作用，而四磨汤则无助于肠蠕动的恢复，可能因便秘患者大多长期采用泻剂治疗，而对药物治疗的敏感度降低。3、各组便秘患者主症积分比较治疗后1、3、6个月观察，埋线组对排便主要症状、体征均有明显缓解作用，尤其以腹胀和粪便性状更为显著，优于四磨汤组(P＜0.01)；四磨汤组1个月观察，症状减轻(P＜0.05)，但3个月及6个月观察，又恢复到初期状态，可能因四磨汤有行气作用，故可暂时改善STC症状，但易于反复，疗效不持久。(二)穴位强化埋线配合肛门局部手术治疗MC的临床研究1、临床疗效比较埋线加手术组治愈26例，显效4例，有效21例，总显效率48.4％，总有效率82.3％；四磨汤组无治愈、显效例数，有效8例，有效率12.9％；手术组无治愈例数，显效8例，有效12例，显效率12.9％，总有效率32.3％。埋线加手术组优于四磨汤组及手术组(P＜0.01)。2、各组治疗前后胃肠传输试验标志物残留数目比较治疗后1、3、6个月观察，埋线加手术组肠蠕动情况改善显著，优于四磨汤组及手术组(P＜0.01)；四磨汤组无明显加快肠蠕动的作用；手术组1个月观察有效(P＜0.05)，可能与暂时局部刺激有关，长期(3个月、6个月)观察并无改善肠蠕动的作用。3、各组便秘患者主症积分比较治疗后1、3、6个月观察，埋线加手术组对排便主要症状、体征均有明显缓解作用，尤其以腹胀和下坠不尽胀感更为显著，优于四磨汤组及手术组(P＜0.01)；手术组1个月时与治疗前比较症状改善显著，以下坠不尽胀感最为明显(P＜0.05)，3、6月则症状改善不明显，可能因手术治疗解决了出口梗阻问题，故短期症状改善明显，但因无加快肠蠕动的作用，便秘原因未完全解决，所以中远期疗效不满意，但总体来说，手术组治疗后较治疗前是有明显改善的(P＜0.05)；四磨汤对于MC的症状无改善作用。不良事件和副反应：穴位强化埋线组及四磨汤组未出现不良事件及副反应，肛门局部手术组3例术后出血，予以止血处理，症状缓解，不影响试验观察，未因此而脱落。结论：穴位强化埋线可以安全、有效地治疗慢传输型便秘，与肛门手术配合使用可以有效地解决混合型便秘，从而涵盖了大多数便秘的治疗。