目的:对由创伤,尤其是深度烧伤引起的面颈部的皮肤缺损,及面颈部的瘢痕挛缩畸形的治疗十分棘手。我们通过解剖学研究,了解项颈肩肱皮肤的血供特点,在解剖学研究的基础上设计项颈肩肱皮瓣,用于修复面颈部的皮肤缺损。观察其应用范围及临床效果,以期提供一种修复面颈部皮肤缺损的新方法,并总结手术的适应症与优缺点。方法: 1.选取12具经10℅的福尔马林防腐固定的尸体标本,经甲状颈干插管,灌注乳胶溶液,10例用于观察其项颈肩肱部皮肤的血供,重点了解其血管来源、走行、粗细及分支情况,另2例模拟手术设计。2.在解剖学的基础上,选取适宜的病例,采用颈颈肩肱皮瓣修复面颈部的皮肤缺损。临床随访半年到2年,重点了解其临床效果,其中包括主观评定与客观评定。结果: 1.应用解剖:项颈肩肱皮瓣蒂部的血供主要来自颈前锁骨下动脉的分支,斜方肌提供其蒂部的血供。斜方肌的血供来源有三,包括:⑴自甲状腺颈干发出的颈浅动脉分支。⑵颈横动脉升支。⑶肩胛上动脉和胸肩峰动脉的分支.颈横动脉的颈浅皮支、颈横浅支、颈横深支、与胸廓内动脉穿支、旋肱后动脉皮支及胸肩峰动脉皮支之间,都有非常广泛的吻合,形成丰富的血管网,将项颈肩肱皮肤的血供,有机地联系在一起。颈横动脉升支行向头侧至斜方肌锁骨附着部,在肩锁关节附近有直接皮动脉,穿过斜方肌,向下伸至肩和上臂外侧.养营养项颈肩肱部皮肤的血管穿过深筋膜后,在深筋膜上,皮下脂肪内和真皮下层多次发出更细小的血管分支,以树枝状或漏斗状分布到浅层组织供应血液,分布到真皮下层的血管吻合支稠密吻合,每个筋膜穿支在真皮下层形成的血管网类似大小不等的“蜘蛛痣”,“蜘蛛痣”与“蜘蛛痣”的血管交通不中断,血液可以从蒂部到皮瓣的远端施行灌注。2.临床应用:临床上以颈根部为皮瓣蒂部,在肩部,上臂前外侧设计传统皮瓣修复颈部皮肤缺损15例,本组病例皮瓣全部成活,随访半年至2年,平均13个月,皮瓣血运﹑质地﹑弹性良好,外形稍显臃肿.以项颈肩肱部真皮下血管网皮瓣修复面颈部创面23例,皮瓣全部成活,其中1例皮瓣远端约1㎝×2㎝坏死,经过换药后创面愈合,1例因皮瓣切取面积较小,颈部旋转活动稍受限。随访半年至2年,平均15个月,皮瓣血运﹑质地﹑弹性良好,外形美观,无明显臃肿。结论: 1.项颈肩肱部的血供主要来自颈前锁骨下动脉的分支,斜方肌提供其蒂部的血供,斜方肌的血供来源主要是颈横动脉。2.颈横动脉的颈浅皮支、颈横浅支、颈横深支、与胸廓内动脉穿支、旋肱后动脉皮支及胸肩峰动脉皮支之间,都有非常广泛的吻合,形成丰富的血管网,将项颈肩肱皮肤的血供,有机地联系在一起。营养项颈肩肱部皮肤的血管在真皮下层多次发出更细小的血管分支,以树枝状或漏斗状分布到浅层组织供应血液,分布到真皮下层的血管吻合支稠密吻合,形成”蜘蛛痣”,”蜘蛛痣”与”蜘蛛痣”的血管交通不中断,血液可以从蒂部到皮瓣的远端施行灌注。3.双侧或单侧项颈肩肱皮瓣转移,同时用全厚皮片移植修复供区创面是面颈部创面的有效外科治疗手段。利用项颈肩肱真皮下血管网皮瓣修复面颈部皮肤缺损,其血供可由稠密吻合的真皮下血管网层获得,又可通过暴露的真皮下血管网与受区早期建立的血供系统而具有两套血管系统,皮瓣无缺血期,血流量大,皮瓣成活率高,愈后皮瓣不臃肿,外形美观,更具美学价值。