脑干内有重要的神经结构。八十年代以前脑干一直被认为是手术禁区，对于脑干部位特别是肿瘤只采用放射治疗和辅助性化疗，神经症状仅能暂时得到缓解，但远期疗效极差。近年来，随着神经影像学和显微外科技术的不断发展日趋成熟，使人们对脑干占位性病变的手术治疗可能性得到重新认识，也对脑干占位性病变的手术入路的显微外科解剖研究成为神经外科研究的热点之一。 对于脑干部位病变的手术疗效主要取决于以下几点：1．病变的性质。2．手术适应症的掌握。3．术者的显微外科技巧。4．手术入路的选择。 采用正确的手术入路，充分暴露病灶，对周围组织损伤小，手术并发症少，直接影响手术后疗效。 第一部分：小脑延髓裂入路的显微解剖研究及临床意义 对位于延髓、桥脑中上端背侧病变以及第四脑室底病变，传统的手术入路采用枕下正中入路，切开小脑下蚓部，特别是桥脑中上端病变，要完成病变切除，蚓部切开范围较大，脑组织损伤严重，小脑功能障碍明显，因需要切开蚓部和向侧方牵拉齿状核，术后可以出现“小脑缄默综合征”。现认为经小脑延髓裂入路较适合。 本研究采用成人尸头作为研究对象，研究小脑延髓裂间隙入路的相关手术显微解剖，该入路可暴路上至中脑导小管下至延颈交界处，对背侧脑干暴露满意。结合临床资料研究，此手术入路通过正常解剖间隙到达病变部位，手术本身对周边脑组织的损伤小，术后病情恢复较好。 第二部分：幕下小脑上入路的显微解剖研究及临床意义 对位于中脑及桥脑上端病变，传统的手术入路采用枕下入路切口上蚓部或枕下小脑幕入路(Poppen入路)到达病变部位。经枕下入路切开上蚓部，过分牵拉小脑，造成小脑损伤或损伤了小脑上引流静脉，引起小脑肿胀，使手术恢复不良。经枕小脑幕入路需长时间地将枕叶向外上方牵拉，这样会使枕叶内侧面形成挫伤而产生脑内血肿或 南京医科人学硕卜研究生论义对侧偏盲，此外由于枕叶下坠，部分患者术野显露不满意．且大脑大静脉阻档，对病变的显露不满意，易损伤大脑深部静脉。现在认为经幕下小脑上入路暴露满意，手术损失小。 本研究应用成人尸头作为研究对象，对幕下小脑上解剖间隙进行显微解剖学研究。对于手术相关的解剖结构重点进行观察研究，结合临床研究，认为幕下小脑上入路处理中脑及松果体区病变，既具有Poppen入路的基本优点，离断幕下桥静脉后靠小脑自然下垂，未用自动牵开器，则可以达到2～3cm间隙，足以进行显微操作。又正好对准病变中心。在显微镜下能看清肿瘤和周围组织的关系，减少对正常组织的损伤。肿瘤位于深静脉之下，脑膜向上悬吊后大脑大静脉、大脑内静脉及窦汇和横窦均向上牵开得以良好的保护。若肿瘤不能全切除，便于行侧脑室枕大池分流术。幕下小脑上间隙入路对松果体区中脑背部的显露满意，处理中脑病变时，有时仍需要切开部分＊＆上 弓部。 综上所述；对于位于脑于背侧方病变，应用背侧方的正常解剖间隙可以充分暴露病变，对脑组织牵拉达到最小限度，对周围脑组织损伤小，是一种较为安全的手木入路。