目的:1.以奥马哈系统为理论框架编制T2DM健康问题调查问卷并对2型糖尿病患者进行调查;2.将一般资料及奥马哈健康问题与T2DM自我管理行为各维度进行相关性分析,确定对自我管理行为有影响的因素所在,为进一步干预策略的制定提供理论依据。3.编制T2DM自我管理行为健康问题目录,用以指导临床/社区护理工作。方法:1.以奥马哈问题分类系统为理论框架,结合2型糖尿病患者自我管理行为影响因素的文献回顾分析与病历查阅结果,编制T2DM奥马哈健康问题调查问卷,通过专家咨询和预调查,对问卷进行信效度检验,确定正式调查问卷;2.在导师与太原市某三甲医院内分泌科护士长的帮助下,采用便利抽样法,对360例住院2型糖尿病患者进行面对面现场问卷调查,将有效问卷编码整理;3.运用SPSS13.0建立数据库,对患者一般资料、自我管理行为水平、奥马哈护理问题的发生情况及严重程度进行描述性分析,将一般资料、奥马哈护理问题与自我管理行为各维度间进行单因素、多因素统计分析。结果:1.糖尿病自我管理行为各维度情况:遵医用药5.96±2.10(天),每周遵医用药行为在5天以上的患者占82.50%;适量运动5.19±2.60(天),每周运动天数在5天以上的占65.28%;足部护理3.41±3.04(天),每周足部护理天数在5天以上的占40.00%;饮食控制3.26±2.82(天),每周糖尿病饮食在5天以上的占40.84%;血糖监测2.39±2.55(天),每周血糖监测天数在5天以上的占21.39%。可知,用药自我管理行为最好,血糖监测自我管理行为最差。360例调查对象中,吸烟者65例,占18.06%,按时复诊/咨询(主动接受指导)者103人,占28.61%。2.奥马哈健康问题调查情况:(1)对自我管理行为有影响的护理问题涉及Ⅰ环境、Ⅱ心理社会、Ⅲ生理、Ⅳ健康相关行为四个领域共23个问题;(2)Ⅱ-2.联络社区资源(2.40±1.81)、Ⅳ-21.3糖尿病知识--SMBG(2.61±1.24)、Ⅳ-21.1糖尿病知识--营养(3.06±1.32)这3个问题得分较低,较为严重;(3)一半以上患者都存在的问题共有15个,分别为Ⅳ-23.糖尿病认知(91.11%)、Ⅳ-21.4糖尿病知识--足护(87.50%)、Ⅳ-21.3糖尿病知识--SMBG(85.28%)、Ⅳ-21.1糖尿病知识--营养(83.06%)、Ⅲ-11口腔卫生(82.78%)、Ⅱ-3精神健康(73.61%)、Ⅱ-2联络社区资源(73.33%)、Ⅲ-9视觉(70.56%)、Ⅲ-10痛觉(70%)、Ⅲ-13神经-肌肉-骨骼功能(66.39%)、Ⅲ-14循环功能(63.61%)、Ⅲ-18排尿功能(60.83%)、Ⅳ-20身体活动(60.56%)、Ⅳ-21.2糖尿病知识---药物(60.28%)、Ⅲ-12皮肤(58.61%)。3.患者自我管理行为方面存在的健康问题:1)遵医用药行为不佳:发生率为17.50%,表现为不遵从推荐的剂量/时间表、不了解药物的用法/效果/副作用/风险、不会打胰岛素、使用偏方药替代等,与患者的病程短、经济条件差、文化程度低、未受过糖尿病教育、糖尿病药物及血糖监测知识水平低、家人支持程度差以及泌尿系统问题趋于轻微或无有关。2)糖尿病饮食行为不佳:发生率为59.16%,表现为没有遵循推荐的营养计划、超过每日既定的摄入标准量,与患者年纪轻、独居、收入高、体检或因其他疾病检查出糖尿病的、糖尿病社区资源缺乏、糖尿病营养知识缺乏、精神状态差、家庭支持程度低、听力及泌尿系功能问题趋于轻微或无有关。3)运动行为不佳:发生率为34.72%,表现为未遵循推荐的运动的量或类型,与女性、年纪轻、在职、糖尿病社区资源缺乏、运动场地不足/不安全、久坐不动的生活方式、泌尿系问题严重、体重指数超标等有关。4)血糖监测行为不佳:发生率为78.61%,表现为未按照推荐的时间/次数进行监测,与年龄大、收入低、泌尿系症状严重、餐后2h血糖值与Hb A1c(%)控制不佳、不使用胰岛素治疗有关。5)足护管理行为不佳:发生率为60.00%,表现为不能坚持每天检查和正确清洗双脚、穿合适鞋袜、穿鞋前检查是否有尖锐物、避免走路/运动/清洗时等足部受伤、不能正确处理胼胝/水疱/破损/灰指甲等足部问题,与男性、年龄小、在职、文化程度低、经济条件差、病程短、糖尿病社区资源缺乏、糖尿病认知程度低、严重焦虑抑郁、无明确家族遗传史等有关。6)吸烟:发生率为18.06%,表现为患者得知患病后仍未戒烟,与患者为男性、年纪轻、在职、久坐不动、社交频繁、听力差及糖尿病认知程度低有关。7)复诊/咨询情况不佳:发生率为28.61%,表现为不能按时复诊、不能主动接受指导或健康教育,与患者的年龄大、文化程度高、餐后2h血糖值控制好、无配偶、独居、家庭支持程度低有关。结论:本研究中糖尿病患者自我管理行为各维度水平不一,遵循情况不太理想。奥马哈问题分类系统可以有效的对患者身、心、社会、环境、行为等多方面问题进行评估,其中Ⅱ-2联络社区资源、Ⅱ-3精神健康、Ⅲ-9视觉、Ⅲ-10痛觉、Ⅲ-11口腔卫生、Ⅳ-21糖尿病知识、Ⅳ-23糖尿病认知等为患者存在的主要问题。一般资料中的性别、年龄、独居、在职、文化程度、经济状况、医保类型、病程、并发症与合并症情况、治疗方式、糖尿病教育、如何发现糖尿病、是否饮酒以及奥马哈护理问题中的Ⅰ-1安全、Ⅱ-2联络社区资源、Ⅱ-3精神健康、Ⅱ-4人际关系、Ⅱ-5疏忽、Ⅱ-6虐待、Ⅱ-7社交、Ⅲ-8听觉、Ⅲ-18排尿功能、Ⅳ-20身体活动、Ⅳ-21糖尿病知识、Ⅳ-23糖尿病认知是影响患者自我管理行为的主要因素。提示:1)可根据影响自我管理行为各维度的护理问题或因素,有针对性的制定干预策略;2)在加强患者健康教育,提高其知识、认知水平的同时应重视患者的心理护理;3)对家属一同进行教育,保障患者有一个良好的家庭社会支持;4)提议上级卫生部门加强对糖尿病社区服务资源的建设,尽可能的将血糖监测用品纳入医疗报销范畴。