财政支出对城乡医疗卫生资源均衡配置的影响研究

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医疗卫生资源在许多方面表现出巨大的城乡差异,如医疗资源占有、卫生筹资、健康消费、医疗保障等的城乡不均衡。城乡医疗卫生配置不均衡不仅影响到国民的健康,也会带来一系列社会问题。造成配置不均衡局面的根本原因就是资金分配问题,而在财政收入和支出规模不断扩大的背景下,医疗卫生资源配置的城乡差距并没有得到显著改善,这无疑暴露出财政卫生支出在城乡分配方面存在的问题。鉴于此,本文力图在分析医疗卫生资源均衡配置的财政机理的基础上,从医疗卫生经费结构的角度入手,运用时序分析的方法对我国城乡卫生医疗资源均衡配置问题进行系统的研究,以期为推动城乡医疗卫生资源均衡配置、提高财政支出精细化水平提供科学的政策建议。医疗卫生的准公共品属性为财政干预医疗卫生资源配置提供了必要前提条件。公共物品理论、福利经济学、最大最小理论和平均主义理论等都支持公共品均衡配置的观点,是财政均衡配置医疗卫生资源的理论依据。财政通过保障资源有效供给、控制城乡均衡配置和引导社会资本持续投入等层面实现上述目标。为支持城乡医疗卫生事业的不断改革和发展,中央财政不断提高投入水平,支持医疗卫生基础设施建设、提供卫生服务资金支持和保障国家基本药物制度施行。财政支持城乡医疗卫生事业发展卓有成效,公共医疗卫生资源稳步增加,城乡配置差距有效改善。但是由于我国医疗卫生资源按照城乡两条路径进行配置,财政支持城乡医疗卫生事业发展仍存在医疗卫生财政投入比例不足、个人医疗负担较大等问题。我国医疗卫生配置差距存在长期的积累效应,城乡配置在卫生经费、卫生床位、技术人员数量及服务水平等方面仍然处于非均衡状态。根据以上事实,论文利用泰尔指数法对我国城乡医疗卫生资源配置状况进行了测度,结果显示2006年之后我国城乡差距开始有明显改善,但目前城乡差距仍较大,我国距离实现城乡医疗卫生资源的均衡配置仍有较长的道路要走。且呈现城镇内部差距较小、农村内部差距较大的特点,要增加对农村地区的医疗卫生资源供给,改善农村就医环境。为探究财政支出对城乡医疗卫生资源配置差距的影响,论文从卫生经费结构的角度出发,利用状态空间模型法分析了财政卫生支出、个人卫生支出和社会卫生支出在缩小城乡医疗卫生资源配置差距中的不同作用。结果显示财政未能发挥主导性地位,反而是个人卫生支出的功效最大。医疗卫生资源按照流动性划分可以分为医疗卫生人员类的“软资源”和医疗机构床位类的“硬资源”,通过实证分析发现“硬资源”的城乡差距较易改善,而“软资源”类不易改善。经实证分析,我国城乡医疗卫生资源配置差距过大,财政支出占总经费比例较少的原因促进了这一差距的形成。为扭转目前这种存在较大差距的形势,财政从提高财政投入水平、统筹城乡医疗卫生资源配置,创建财政优惠条件、调整城乡医疗资源分配结构,变革财政投入重心、建立城乡医疗卫生帮扶机制,强化政府主导职能、建立医疗卫生多元投入体系,重视农村卫生宣传、提高农村医疗卫生防御实力等五个方面进行科学地规划,努力实现城乡医疗卫生资源均衡配置。
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