论文部分内容阅读
目的:研究高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papilloma virus,HR-HPV)感染与宫颈细胞DNA倍体异常的相关性,并探讨DNA倍体分析在宫颈癌筛查方案中的临床应用价值。方法和对象:选取2016年3月-2016年12月就诊于吴烦门诊行HPV分型检测的患者527例,采集其宫颈上皮脱落细胞进行薄层液基细胞制片,巴氏(Pap)染色用于细胞学检查TBS(the bethesda system)诊断,Feulgen染色用于细胞DNA倍体定量分析自动细胞扫描诊断,对其中检查结果异常或临床高度怀疑病变的患者进行阴道镜下宫颈组织活检,以组织病理学结果为金标准,分析DNA倍体分析在宫颈癌筛查方案中的应用价值。患者年龄21~65岁,平均年龄43岁。结果:(1)不同DNA倍体异常程度之间HR-HPV感染率不同,随着DNA倍体异常程度的增加,HR-HPV感染率依次为:9.56%、50.00%、72.73%、88.46%,也相应增加,差异有显著统计学意义;单一与多重HR-HPV感染患者中,细胞DNA倍体分析阳性率分别为38.55%、31.82%,其差异无统计学意义;常见的单一HR-HPV感染亚型中,HPV16型、52型、58型感染者的DNA倍体检测阳性率分别为45.83%、25.00%、66.67%,其差异无统计学意义。(2)HR-HPV检测筛查出CIN II及以上病变灵敏度为91.67%,特异度为29.51%,阳性预测值为43.42%,阴性预测值为85.71%;TCT筛查出CIN II及以上病变灵敏度为77.78%,特异度为49.18%,阳性预测值为47.46%,阴性预测值为78.95%;细胞DNA倍体分析筛查出CIN II及以上病变灵敏度为86.11%,特异度为72.13%,阳性预测值为64.58%,阴性预测值为89.80%。(3)HR-HPV初筛联合DNA倍体分析分流筛查出CIN II及以上病变灵敏度和特异度分别为91.67%和40.98%,约登指数为32.65%;HR-HPV检测初筛联合TCT分流筛查出CIN II及以上病变灵敏度和特异度分别为80.56%和44.26%,约登指数为24.82%;HR-HPV检测初筛联合DNA倍体分析和TCT分流筛查出CIN II及以上病变灵敏度和特异度分别为91.67%和34.43%,约登指数为26.10%。结论:(1)HR-HPV感染是引起细胞DNA倍体异常的重要因素;细胞DNA倍体的异常程度与感染的HR-HPV亚型的数目多少无关,HR-HPV多重感染并不增加细胞DNA倍体异常的风险。(2)细胞DNA倍体分析有较高的的灵敏度和特异度,其约登指数较HPV检测和细胞学检查高,可作为一种有效的宫颈癌筛查手段,提高筛查的准确性和效率。以HR-HPV检测为初筛的三种宫颈癌筛查方案中,HR-HPV检测为初筛联合DNA倍体分析分流的筛查方案效能较高。