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目的:随着微创外科理念的不断深入人心,如何减少手术对患者内环境的干扰已成为研究的重点。快速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)和腹腔镜技术都被证明可以减轻患者术后的应激反应,加快患者康复。但二者联合在肝切除手术中是否具有同样的效果还没有明确的结论。本研究通过与传统围手术期管理理念(Traditional care,TC)对比,采用循证医学的方法评价快速康复外科理念应用于腹腔镜肝切除中应用的安全性和有效性。方法:两名研究者分别通过计算机互联网检索相关数据库,英文数据库有:PubMed、EMbase、Cochrane Library、web of science;中文数据库有:中国知网数据库、万方数据库、维普数据库。检索时间:2009年1月至2019年1月。获取对比快速康复外科理念和传统病人管理理念在腹腔镜肝切除围手术期应用对比的随机对照试验(Randomized controlled tria,RCT)和临床对照试验(Controlled clinical traill,CCT)。两名研究者分别对符合纳入标准的文献进行质量评价,RCT的质量评价采用JADAD评分表,CCT的质量评价采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)评价量表,排除JADAD评分表评分低于4分或者NOS量表评分低于5分的文献。采用自制的表格提取文献基本信息和内容。评价的结局的指标包括:术后并发症发生情况、住院时间、手术时间、术中出血量、住院费用、出院后30天再入院率、术后C反应蛋白(CRP)水平、远期预后情况。采用Review Manager 5.3软件对相关结局指标进行Meta分析。采用Q检验结合I~2定量评价各研究之间的异质性,Q检验p<0.05表示差异具有统计学意义,各研究之间存在异质性;若I~2<50%,提示各研究同质性较好,采用固定效应模型进行统计学分析;若I~2>50%,提示异质性各研究异质性较大,首先分析异质性来源,排除可能的临床因素,如排除因素后异质性仍然较大,采用随机效应模型进行Meta分析。在敏感性分析方面,通过转换固定与随机效应模型,如果结果不变,则证明模型稳定;还需通过剔除某一文献后行Meta分析,观察结果是否改变,从而观察单一研究对结论的影响,如果剔除某一文献后Meta分析结果不变,则证明结果是稳定的;如果结果改变,探讨可能的原因。纳入的RCT和CCT采用亚组分析以避免因研究方法的不同而对结果产生影响。通过漏斗图来采用观察发表偏倚的大小。结果:最终纳入11篇文献,4篇为RCT,7篇为CCT。4篇为英文文献,7篇为中文文献。总共包括了771名受试者,其中ERAS组397人,TC组374人。Meta分析结果显示:(1)ERAS组术后并发症发生率低于TC组,(OR=0.45,95%CI:0.31~0.65,P<0.05);(2)ERAS组术后住院时间短于TC组,(MD=-2.59,95%CI:-3.25~-1.94,P<0.05);(3)ERAS组住院费用少于TC组,(SMD=-1.19,95%CI:-1.81~-0.58,P<0.05);(4)ERAS组术后首次胃肠道排气时间短于TC组,(SMD=-2.17,95%CI:-2.74~-1.60,P<0.05);(5)ERAS组术中出血量少于TC组,(MD=-64.11,95%CI:-113.91~-14.31,P<0.05);(6)在RCT亚组中,ERAS组手术时间短于TC组,(SMD=-0.20,95%CI:-0.40~-0.01,P=0.04);(7)ERAS组术后C反应蛋白水平低于TC组,(MD=-3.67,95%CI:-6.09~-1.24,P<0.05);(8)ERAS与TC组的30天再入院率的差异无统计学意义,(OR=0.83,95%CI:0.31~2.25,P=0.72)。以术后并发症和术后住院时间为评价指标绘制漏斗图,结果两边基本对称,提示发表偏倚可能性小。结论:1.快速外科可缩短腹腔镜肝切除患者的住院时间和减少术后并发症,而不增加近期再入院率,就近期效果来看是安全有效的。2.快速康复外科在腹腔镜肝切除中快速康复外科相关措施不一致,且其远期疗效还有待研究。