背景:近年来,随着社会经济发展、生活方式改变及人口老龄化加剧等多种原因,糖尿病已经成为全球性的公共健康问题之一。其中,2型糖尿病是最常见的糖尿病类型,患病人数占糖尿病患者的90%左右,它的发生不仅给患者自身带来了痛苦,而且加重了国家和家庭的经济负担。目前,2型糖尿病的治疗方法有医学营养、运动治疗、药物治疗、手术治疗等,药物治疗仍是大多数2型糖尿病患者最为普遍的治疗方法。随着对2型糖尿病病因及发病机制探索认识的加深,不同作用机制的降糖药物正在不断地被研制开发,给2型糖尿病的患者提供了更多更好的选择。二肽激肽酶-4(dipeptidyl peptidase-4,DPP-4)抑制剂作为一种治疗2型糖尿病的新型降糖药物,具有全新的降糖机制、确切的降糖疗效、不良反应少及安全性高等优点,越来越多的应用于临床治疗,但临床应用过程中发现不同的2型糖尿病患者应用这类药物后降糖效果有显著区别,所以研究DPP-4抑制剂的短期疗效及可能影响其疗效的因素,可以为患者选择药物提供依据,制定更优的治疗方案,避免因选择不当而出现使用后降糖疗效不佳的情况。目的:本文探索2型糖尿病患者服用DPP-4抑制剂的短期疗效及其与各相关临床指标之间的关系,使DPP-4抑制剂在临床治疗中得到更好的应用。方法:本研究收集了2016年1月至2019年1月期间200例于吉林大学第一医院二部内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者的临床资料,所有患者均因血糖控制不佳在原有降糖药物的基础上加用DPP-4抑制剂治疗,其中服用西格列汀的患者116例,服用维格列汀的患者84例,收集所有患者的一般情况包括:性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程、用药期间是否发生不良反应及低血糖事件,生化指标包括:糖化血红蛋白、C肽、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸,记录用药前3天及用药后3天患者的空腹血糖值和早餐后2小时血糖值,计算体质指数=体重(kg)/身高的平方(m~2)、胰岛素抵抗指数=1.5+空腹血糖(mmol/L)×空腹C肽(pmol/L)/2800、用药前后3天空腹血糖及早餐后2小时血糖均值及均值下降值。根据用药不同(西格列汀、维格列汀)进行分组。采用Microsoft Excel软件建立资料数据表,采用SPSS24.0软件进行数据统计分析,正态分布的计量资料用均数±标准差表示,两样本间计量资料的比较采用配对样本t检验;偏态分布的计量资料用中位数(四分位间距)表示,两样本间计量资料的比较采用配对样本或独立样本非参数检验,采用多元线性逐步回归分析对影响患者血糖下降水平的因素进行分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:1.所有患者服用DPP-4抑制剂前空腹血糖值为9.05±2.44mmol/L,早餐后2小时血糖值为12.47±2.65mmol/L,服用DPP-4抑制剂后的空腹血糖值为7.80±1.86mmol/L,早餐后2小时血糖值为10.05±2.25mmol/L,比较所有患者服用药物前后空腹血糖及早餐后2小时血糖值,两者差异具有统计学意义(P<0.05);西格列汀组患者用药前空腹血糖值为8.87±2.34mmol/L,早餐后2小时血糖值为12.43±2.68mmol/L,服用西格列汀后的空腹血糖值为7.45±1.61mmol/L,早餐后2小时血糖值为9.48±2.27mmol/L,比较患者服用西格列汀前后空腹血糖及早餐后2小时血糖值,两者差异具有统计学意义(P<0.05);维格列汀组患者用药前空腹血糖值为9.30±2.55mmol/L,早餐后2小时血糖值为12.51±2.62mmol/L,服用维格列汀后的空腹血糖值为8.27±2.06mmol/L,早餐后2小时血糖值为10.34±2.26mmol/L,比较患者服用维格列汀前后空腹血糖及早餐后2小时血糖值,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。2.所有患者服用DPP-4抑制剂后空腹血糖下降0.98(0.28-2.13)mmol/L,早餐后2小时血糖下降2.17(0.93-3.86)mmol/L,比较所有患者服用药物后空腹血糖下降值与早餐后2小时血糖下降值,两者差异有统计学意义(P<0.05);西格列汀组患者服用药物后空腹血糖下降1.06(0.40-2.39)mmol/L,早餐后2小时血糖下降2.13(1.23-4.06)mmol/L,比较患者服用西格列汀后空腹血糖下降值与早餐后2小时血糖下降值,两者差异有统计学意义(P<0.05);维格列汀组患者服用药物后空腹血糖下降0.84(0.14-2.00)mmol/L,早餐后2小时血糖下降2.16(0.60-3.62)mmol/L,比较患者服用维格列汀后空腹血糖下降值与早餐后2小时血糖下降值,两者差异有统计学意义(P<0.05)。3.对影响DPP-4抑制剂降低血糖疗效的因素进行多元线性逐步回归分析,结果显示:用药前空腹血糖值、糖尿病病程进入回归方程且具有统计学意义,DPP-4抑制剂降低空腹血糖的疗效与用药前空腹血糖水平呈正相关、与糖尿病病程呈负相关;用药前早餐后2小时血糖值、甘油三酯及糖尿病病程进入回归方程且具有统计学意义,DPP-4抑制剂降低早餐后2小时血糖的疗效与用药前早餐后2小时血糖水平呈正相关、与甘油三酯及糖尿病病程呈负相关。4.根据药物进行分组,西格列汀组空腹血糖下降值1.06(0.40-2.39)mmol/L,维格列汀组空腹血糖下降值0.84(0.14-2.00)mmol/L,比较两组患者用药后空腹血糖下降值,两者差异无统计学意义(P>0.05);西格列汀组早餐后2小时血糖下降值2.13(1.23-4.06)mmol/L,维格列汀组早餐后2小时血糖下降值2.16(0.60-3.62)mmol/L,比较两组患者用药后早餐后2小时血糖下降值,两者差异无统计学意义(P>0.05)。5.所有患者在服用DPP-4抑制剂后无明显不良反应及低血糖事件发生。结论:1.DPP-4抑制剂能有效降低空腹血糖和餐后2小时血糖,且降低餐后2小时血糖的疗效更佳。2.用药前空腹血糖值越高、糖尿病病程越短,DPP-4抑制剂降低空腹血糖的疗效越佳。3.用药前餐后2小时血糖值越高,甘油三酯越低、糖尿病病程越短,DPP-4抑制剂降低餐后2小时血糖的疗效越佳。