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研究背景:自体脂肪组织因其生物相容性优于人工组织替代品,或其他异体、异种材料,移植后不发生免疫排斥反应,且组织来源丰富、价格相对低廉等优势,被认为是最理想的软组织充填材料,近年来被广泛用于整形外科领域,尤其是隆乳手术中。然而自体脂肪移植术后因脂肪细胞损伤、局部供血不足、炎症反应等,导致移植物吸收、坏死、液化、钙化等不良事件发生,脂肪移植物难以完全存活,术后脂肪体积保持率难以预测。近年来,学者们针对自体脂肪隆乳术后体积保持率的相关影响因素进行了大量的研究,如脂肪的活性、受区的环境等,创新性的发明了各种辅助技术,在一定程度上提高了脂肪的存活率,但远期脂肪体积保持率仍不十分满意。为进一步探究影响脂肪体积保持率的影响因素,病人的个体特征(如年龄、BMI)成为研究的热点,而针对女性特征性的妊娠哺乳期、月经周期及绝经期等研究相对较少。探究这些因素的影响,更有利于术后效果的预测,以及医患关系的良好沟通。研究目的:1.比较哺乳与否对术后脂肪体积保持率的影响;2.比较月经周期不同阶段手术对术后脂肪体积保持率的影响;研究方法:对我中心2012年至2018年进行的自体脂肪注射移植隆乳术的病例进行回顾。根据纳入标准筛选病例,使用3D图像技术测量术前术后乳房体积差,并计算术后脂肪体积保持率。1.比较哺乳与否对术后脂肪体积保持率的影响依据病史,将患者分为无哺乳史组(A组),有哺乳史组(B组),基于患者水平数据,采用独立样本t检验的方法以及多因素回归的方法进行对比。2.比较月经周期不同阶段手术对术后脂肪体积保持率的影响依据病史,确定患者末次月经、月经周期以及手术日期,根据月经周期规律分为A组:卵泡早期组(月经结束～10天);B组:排卵期组(11天～17天);C组:黄体期组(18天～下次月经来潮)。基于患者水平数据,采用单因素AN0VA分析以及多因素回归分析比较不同手术时机术后脂肪体积保持率。研究结果:1.有哺乳史组自体脂肪移植隆乳术后脂肪体积保持率更高在本组回顾性研究中,共纳入70例病例(137侧乳房),其中无哺乳史组(A组)40例病例(77侧乳房),平均年龄25.88土4.20岁,平均术前BMI 19.72±1.48 kg/m2,平均术前术后体积差55.88±40.22ml,平均术前乳房体积73.22±54.31ml,平均移植量182.79±26.94ml,术后体积保持率30.42%±20.65%,平均随访时间为7.69±6.41月;有哺乳史组(B组)30例病例(60侧乳房),平均年龄36.03±4.30岁,平均术前BMI 20.83土2.03 kg/m2,平均术前术后体积差79.19±36.50ml,平均术前乳房体积102.54±70.24ml,平均移植量194±39.63ml,术后体积保持率41.03%土 17.97%,平均随访时间为6.10±5.80月。独立样本t检验、单因素ANOVA均显示B组体积保持率较A组高(P<0.05),多因素回归分析显示结果仍有统计学意义。2.月经周期不同阶段行自体脂肪隆乳术,术后体积保持率有显著差异在这一部分的研究中,我们共纳入病例48例(94侧乳房),其中卵泡早期组(A组)病例10例(18侧乳房),平均年龄29.80±6.14岁,术后体积保持率26.94%±17.37%,平均初潮年龄13.30±1.49岁,平均月经周期29.00±1.05天,平均月经期5.30±1.42天;排卵期组(B组)病例15例(30侧乳房),平均年龄31.73±7.58岁,术后体积保持率49.06%±19.51%,平均初潮年龄13.33土 1.11岁,平均月经周期29.67±0.72天,平均月经期5.67±1.72天;黄体期组(C组)病例23例(46侧乳房),平均年龄28.91±6.50岁,术后体积保持率35.73%±20.64%,平均初潮年龄13.35±1.47岁,平均月经周期29.87士 1.96天,平均月经期5.39±0.99天。基于患者水平数据,单因素AN0VA方差分析显示,月经周期不同阶段行自体脂肪隆乳术,术后体积保持率有显著差异(P=0.023)。组间多重比较显示,排卵期术后保持率高于卵泡早期(P<0.05)和黄体期(P<0.05);卵泡早期和黄体期术后体积保持率无统计学差异(P>0.05)。研究结论:1.有哺乳史组自体脂肪移植隆乳术后体积保持率高于无哺乳史组(41.03%土17.97%vs 30.42%±20.65%,P=0.028)。而年龄、BMI、供区等对术后体积保持率的影响无统计学差异。哺乳期前后女性体内激素波动,乳房形态和功能发生变化。这一时期对机体脂肪的活性是否有影响,哺乳期的长短对结局是否有影响等,都需要进一步研究揭示。2.在月经周期的不同阶段手术可能影响术后脂肪体积的保持率。排卵期进行自体脂肪隆乳术,术后脂肪体积保持率高于卵泡早期和黄体期。但是由于样本量小,病历资料不完备,检验数据缺少,需要进一步的研究探讨两者之间的关系。这也为临床上提高自体脂肪移植远期保持率提供了新方向。