自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）又称原发性腹膜炎是肝硬化腹水患者常见而严重的并发症，是由致病菌经肠道、血液或淋巴系统引起的腹腔感染，是在无腹腔内邻近器官直接细菌感染来源（如肠穿孔、肠浓肿）的情况下发生于腹腔的感染。有关SBP的发病机制尚未明确。主要认为肠道细菌易位导致细菌进入腹腔以及门静脉高压、侧枝循环建立，肝脏Kupffer细胞吞噬功能下降等导致机体防御功能下降有关。近年来肠道细菌易位在SBP发生中作用突出。胃肠道是SBP致病菌的主要来源。目前SBP在分类上除了典型的SBP外还有其他两种类型。无症状细菌性腹水（Nonneutrovytic Bacterascites，NNBA），认为NNBA可能是细菌在腹水中的暂时居留，约有33%发展为SBP。培养阴性的白细胞腹水（Culture-Negative Neutrocytic Ascites，CNNA），CNNA占SBP的35%，在临床症状、体征、腹水特性、对抗生素的反应以及病死率等与典型的SBP没有区别。用10ml血培养瓶进行床旁接种腹水，可提高病原菌培养的阳性率。国外统计未经选择的住院病人发生SBP的概率是10%-30%，其发生率在国内报告占肝硬化病人的3%-10%，为肝硬化腹水病人的20.6%。Conn观察16年肝硬化腹水病人，原发性腹膜炎发生率由8%增加到18%，近几年又有逐渐增加的趋势。SBP如不能及时诊断和治疗，会迅速发展为感染性休克和肝肾衰竭而导致死亡。本文回顾性分析了68例肝硬化伴发SBP患者，着重肝硬化伴发SBP患者的临床诊断、预后给予评估。 材料与方法：1998年3月-2003年3月我院住院患者中选择了68例肝硬化伴SBP患者。肝硬化诊断标准：肝硬化的诊断依据病史、典型的临床表现及肝功能、肝脏B超检查，部分病例行肝CT扫描检查，除外肝脏占位性病变。SBP诊断依据：（1）典型的腹膜炎症状、体征，如发热、腹痛，压痛反跳痛及肌紧张等。（2）腹水常规检查依据Conn的标准：腹水WBC≥250个/mL，N>25%。（3）腹水细菌培养阳性具备上述标准中的两项，而且除外结<WP=44>核性、癌性腹水即可诊断。治疗方法：常规给予支持与护肝治疗，输注白蛋白，血浆，新鲜血，利尿并及时纠正电解质失衡。均给予头孢类以及喹诺酮类抗感染。感染症状较轻者给予静脉注射，症状较重、白细胞或多核细胞较高者静脉注射同时间断腹腔内注射。治疗前给予腹水细菌培养，并至少在2天内复查一次腹水常规检查。当病人的情况在抗生素治疗的开始数小时内迅速恶化或腹水中的PMN计数下降小于治疗前数值的25%时认为治疗失败。观察项目：1、流行病学资料 性别、年龄、病因以及病死率。2、临床诊断 临床症状和体征、实验室肝功能检查、血常规检查、腹水常规生化和细菌培养。3、治疗 比较头孢以及喹诺酮两类抗生素的治疗效果。4、预后：性别、年龄、child-pugh分级、并发症、肝功能、血象白细胞、出凝血时间等与预后的关系。实验数据用平均值±标准差表示，配对的计量资料采用t检验进行分析，多组间均数比较用方差分析。率的比较、定性资料分析采用X2检验。P<0.05示差异显著。 结果：1、性别、年龄：SBP患者中男性53例（77.9%），女性15例（22.1%），男女比例为53：15。年龄17-76岁，平均年龄为（50.26±12.20）岁，40-69岁所占比例为72.1%（49例）。男性发病高峰在40-49（岁），女性发病高峰在60-69（岁）。病死率为16.2%。2、病因如下：乙型肝炎后肝硬化55例（80.9%），丙型肝炎后肝硬化8例（11.8%），酒精性肝硬化2例（2.9%），乙型肝炎合并酒精性肝硬化者2例（2.9%），乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化者1例（1.5%）。3、临床表现：临床表现不典型，乏力者44例（64.7%），发热者38例（55.9%），腹胀41例(58.8%)，腹痛50例（73.5%），压痛32例（47.1%），反跳痛22例（32.4%），肌紧张20例（29.4%）。4、腹水检查：腹水白细胞计数<250个/mL者15例（22.1%），≥250个/mL者56例（77.9%），其中死亡例数为8例。腹水细胞中多核细胞占的比例为≤25%者7例（10.3%），25-50%者为25例（36.8%）>50%者为36例（52.9%）其中死亡例数为7例。雷式反应阴性59例（86.8%），其中死亡9例，雷式反应阳性者9例（13.2%）。腹水蛋白≤10g/L者44例（64.7%），>10g/L者24例。细菌培养：细菌培养<WP=45>阳性例数为15例（22.1%），其中革兰氏阴性菌10例，分别为大肠杆菌5例，克雷白杆菌2例，变形杆菌2例；革兰氏阳性菌5例，分别为肺炎球菌1例，链球菌2例，表皮葡萄球菌2例。细菌培养中未发现真菌感染。肝硬化伴发SBP患者大部分有肝功能指标（包括总胆红素、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白、球蛋白比值、出凝血时间）异常。其中总胆红素（94.1%）和谷草转氨酶（80.9%）异常患者较多，但死亡人数所占比例（75%）最高的是白、球蛋白比值。5、存活组和死亡组在胆红素，凝血酶原时间，血象白细胞水平方面有差异。提示预后不良的化验指标有胆红素高于60.0umol/L，出凝血时间超过20s。6、年龄、性别与预后相关性不明显。child-pugh 分级、并发症与预后相关性显著。 结论：1、肝硬化SBP患者以男性多见，中、老年为发病高峰。SBP病因以乙型肝炎为主。肝硬化SBP的病死率为16.2%。2、SBP临床症状、体征不典型，诊断主