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目的探讨肝脏瞬时弹性成像技术检测肝脏硬度值(LSM)、APRI、FIB-4对胆道闭锁肝纤维化诊断的价值。方法选取于2016年1月1日—2018年12月31日期间在我院新生儿外科确诊胆道闭锁并行Kasai术的110例病例为研究对象,进行回顾性研究。收集其术中肝脏病理标本、术前1周内血常规、肝功能等实验室检查及瞬时弹性成像技术所测的LSM值。根据METAVIR分级,将收集110例病例的肝脏纤维化程度分为5级(即F0~F4),即:F0(无肝纤维化)、F1(轻度肝纤维化)、F2(明显肝纤维化)、F3(进展性肝纤维化)和F4(肝硬化)。本研究将病例分为无明显肝纤维化组(F<2)和明显肝纤维化组(F≥2),无进展性肝纤维化组(F<3组)和进展性肝纤维化组(F≥3),无肝硬化组(F<4)和肝硬化组(F≥4)。根据公式计算出APRI和FIB-4具体数值,使用二元逻辑回归得出LSM+APRI、LSM+FIB-4、LSM+APRI+FIB-4的预测概率,通过ROC曲线下面积来判断LSM、APRI、FIB-4、LSM+APRI、LSM+FIB-4、LSM+APRI+FIB-4分别用于诊断明显肝纤维化、进展性肝纤维化和肝硬化的价值,并通过约登指数及专业知识找到相应的最佳临界值。结果(1)LSM用于判断胆道闭锁明显肝纤维化(F≥2)的AUC为0.874,以9.25kPa为临界值,其敏感度为71.2%、特异性度为100%、阳性预测值为100%、阴性预测值为16.7%。APRI用于判断胆道闭锁明显肝纤维化(F≥2)的AUC为0.636,以0.68为临界值,其敏感度为76.9%、特异性度为66.7%、阳性预测值为97.6%、阴性预测值为14.3%。FIB-4用于判断胆道闭锁明显肝纤维化(F≥2)的AUC为0.622,以0.047为临界值,其敏感度为88.5%、特异性度为50.0%、阳性预测值为96.8%、阴性预测值为20.0%。LSM+APRI用于判断胆道闭锁明显肝纤维化(F≥2)的AUC为0.867,以0.96为临界值,其敏感度为71.2%、特异性度为100%、阳性预测值100%、阴性预测值分别为16.7%。LSM+FIB-4用于判断胆道闭锁明显肝纤维化(F≥2)的AUC为0.878,以0.96为临界值,其敏感度为71.2%、特异性度为100%、阳性预测值为100%、阴性预测值为16.7%。LSM+APRI+FIB-4用于判断胆道闭锁明显肝纤维化(F2)的AUC为0.869,以0.96为临界值,其敏感度为71.2%、特异性度为100%、阳性预测值为100.0%、阴性预测值为16.7%。(2)LSM分别用于判断胆道闭锁进展性肝纤维化(F≥3)的AUC为0.781,以10.75kPa为临界值,其敏感度为68.1%、特异性度为86.8%、阳性预测值为90.7%、阴性预测值为58.9%。APRI用于判断胆道闭锁进展性肝纤维化(F≥3)的AUC为0.519,以0.70为临界值,其敏感度为79.2%、特异度为36.8%、阳性预测值为70.4%、阴性预测值为48.3%。FIB-4用于判断胆道闭锁进展性肝纤维化(F≥3)的AUC为0.506,以0.04为界值,其敏感度为88.9%、特异性度为23.7%、阳性预测值为68.8%、阴性预测值为52.9%。LSM+APRI用于判断胆道闭锁进展性肝纤维化(F≥3)的AUC为0.777,以0.66为临界值,其敏感度为68.1%、特异性度为81.6%、阳性预测值为87.5%、阴性预测值为57.4%。LSM+FIB-4用于判断胆道闭锁进展性肝纤维化(F≥3)的AUC为0.786,以0.68为临界值,其敏感度为68.2%、特异度为89.5%、阳性预测值为92.0%、阴性预测值为56.7%。LSM+APRI+FIB-4用于判断胆道闭锁进展性肝纤维化(F≥3)的AUC为0.794,以0.66为临界值,其敏感度为68.1%、特异度92.1%、阳性预测值94.2%、阴性预测值为60.3%。(3)LSM用于判断胆道闭锁肝硬化(F≥4)的AUC为0.855,以11.85kPa为临界值,其敏感度为87.0%、特异度为73.6%、阳性预测值为46.5%、阴性预测值为95.5%。APRI用于判断胆道闭锁肝硬化(F≥4)的AUC为0.701,以0.82为临界值,其敏感度为100%、特异度为43.7%、阳性预测值为31.9%、阴性预测值为100%。FIB-4用于判断胆道闭锁肝硬化(F≥4)的AUC为0.717,以0.09为临界值,其敏感度82.6%、特异度为56.3%、阳性预测值33.3%、阴性预测值为92.5%。LSM+APRI用于判断胆道闭锁肝硬化(F≥4)的AUC为0.864,以为0.17为临界值,其灵敏度为78.3%,特异度为85.1%,阳性预测值为58.1%,阴性预测值为93.7%。LSM+FIB-4用于判断胆道闭锁肝硬化(F≥4)的AUC为0.859,以为0.14为临界值,其灵敏度为87.0%,特异度为74.7%,阳性预测值47.6%,阴性预测值为95.6%。LSM+APRI+FIB-4用于判断胆道闭锁肝硬化(F≥4)的AUC为0.865,以为0.17为临界值,其灵敏度为78.3%,特异度为86.2%,阳性预测值为60.0%,阴性预测值为93.7%。结论LSM对于胆道闭锁患儿肝纤维化分级具有较高的准确性,其用于诊断明显肝纤维化(F≥2)、进展性肝纤维化(≥F3)和肝硬化(≥F4)的临界值分别为9.25kPa、10.75kPa和11.85kPa,其诊断肝纤维化程度临床价值均高于APRI、FIB-4。