目的：乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤最常见的病理组织类型，具有生长较慢，预后较好的生物学特点。然而乳头状癌经常发生颈部淋巴结转移，而且颈部残留的转移淋巴结是最常见的肿瘤复发原因，甲状腺颈部淋巴系统的回流形式较固定，因此，淋巴结转移的规律是相对可以预测的。大多数甲状腺乳头状癌开始常发生同侧气管旁及气管前中央淋巴结转移，然后可转移至同侧侧颈淋巴结。而未发生中央区转移直接转移至侧颈淋巴结的跳跃转移并不常见。虽然甲状腺手术切除范围及是否行淋巴结清扫现在基本上已形成统一观点，而其清扫范围的选择仍存在很大争议。所以更好的分析研究甲状腺乳头状癌淋巴结转移的规律能够为临床决定淋巴结清扫范围提供依据。方法：总结2008.07~2012.07在我科实施甲状腺癌根治术同时行颈部中央区淋巴结清扫术的1829例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。患者纳入标准：患者的病例资料完善，术后石蜡病理明确诊断为甲状腺乳头状癌。患者排除标准：术前患者有甲状腺手术史，有头颈部放疗史及远处转移，术中未行颈部淋巴结清扫。术中应用快速冰冻病理指导手术切除范围。在1829例患者中1555例患者符合标准。在1555例患者中，其中151例患者同时行侧颈区淋巴结清扫。统计分析乳头状癌患者中央区及侧颈区淋巴结转移的危险因素。同时分析甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结转移的规律。结果：1555例患者年龄从14岁到85岁，平均年龄为43.25±10.38。其中男性267例，女性1388例，男女比例为：1：5.2。最大肿瘤8.0cm，最小<0.1cm；肿瘤个数1~8个，平均1.62个；双侧504例，单侧1051例；1555例中央区淋巴结阳性713例，阴性842例，转移率45.85%；同时行侧颈部淋巴结清扫151例，109例转移，转移率72.19%；中央区淋巴结清扫个数为1-87，其中平均阳性淋巴结为5.46（1-46），侧颈区淋巴结清扫个数3-55，其中平均阳性淋巴结个数为4.77（1-14）。其中伴有结节性甲状腺肿788例，甲状腺腺瘤104例，淋巴细胞性甲状腺炎607例。经统计分析发现：1.乳头状癌中央区淋巴结在男性、<45岁、侵及甲状腺被膜及被膜外、>1cm、双侧癌、不伴结节性甲状腺肿、不伴甲状腺腺瘤组中转移率更高，经logistic回归分析，男性、<45岁、侵及甲状腺被膜及被膜外、>1cm是中央区淋巴结转移的危险因素（OR值分别为2.089，2.417，1.534，3.079）。2.乳头状癌侧颈部淋巴结在男性、多发灶、侵及甲状腺被膜及被膜外、>1cm组中转移率更高，经logistic回归分析，中央区淋巴结转移阳性是侧颈区淋巴结转移的危险因素（OR值分别为4.996）。3.随着中央阳性淋巴结个数的逐渐增加，侧颈区淋巴结转移阳性率及多区转移的比例呈明显上升趋势。4.在109例侧颈淋巴结阳性的患者中，我们发现IV区为最易受侵犯的区域，其次为III区，再次为II区，最后为V区。结论：1.男性、<45岁、侵及甲状腺被膜及被膜外、肿瘤直径>1cm是中央区淋巴结转移的危险因素；2.中央区淋巴结转移阳性是侧颈区淋巴结转移的危险因素；随着中央区阳性淋巴结个数的逐渐增加，侧颈区淋巴结转移阳性率及多区转移的比例呈明显上升趋势。3. Ⅵ区与Ⅱ-Ⅳ区淋巴结转移率较高，在侧颈转移过程中，我们发现IV区为最易受侵犯的区域，其次为III区，再次为II区，V区。I区淋巴结转移并不常见。4. PTC患者首次治疗中常规行预防性中央区淋巴结清扫，中央区淋巴结转移阳性特别是阳性淋巴结较多（≥3）患者应同时行患侧Ⅱ-V区淋巴结清扫。