目的： 光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)是一种新近出现的医学影像技术，因其自身所具备的非接触性、非侵入性、高分辨率以及应用范围广等独特优点，一经出现便受到了广泛的接受和推广。随着眼外科操作技术和仪器设备的发展，孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)的手术治疗日趋完善，视网膜复位的成功率已大大提高，但用常规检查方法，如检眼镜、裂隙灯、三面镜、双目间接检眼镜或眼底血管荧光造影等评价其解剖及功能疗效有各自的局限性。为了客观、准确地对RRD手术进行评价，我们应用OCT技术对孔源性视网膜脱离进行了研究。 对象与方法： 用OCT检测62例RRD患者124只眼(包括健眼62只)，对健眼、患眼手术前、手术后6周及12周三个时期内黄斑的形态特征进 第 日 军 医 大 学硕士 学位 论 文行了动态观察，并选其中41例术后视网膜解剖学复位、黄斑中心四结构清晰的患者，使用随机软件对其神经感觉层厚度、色素上皮层及脉络膜毛细血管（retinal pigment epithellum（RPE）andchoriocapillaris）层的厚度进行规量。数据采集点力下设定：黄斑中心注视点，向两坝足中心足高为 50 n m、150 u m、500 u m、1000 n m和 1500 u m各点，每只眼 41个数据采集点，采集数据 44个（中心注视点同一位置重复采集4次）。将所有数据按健眼、患眼手术后6周、12周同一距离和方位进行分类统计计算和检验。所有操作集中在黄斑，以通过中心凹的等长度和等角度间隔的四线扫描为基础，扫描线长度6nun，并根据个体情况改变扫描线长度、角度及扫描方式的附加扫描。为RRD的观察探讨一条新的途径。 结果： RRD术前的OCT图像特征：根据黄斑的状态分为3类。黄斑附着的29只眼，表现为神经感觉层脱离未波及黄斑；黄斑部分脱离5只眼，表现为神经感觉层囊泡样改变2只眼，神经感觉层脱离伴玻璃体后界膜牵拉3只眼；黄斑全脱离28只眼，其中神经感觉层水肿增厚呈筛网状18只眼，有大量液性暗腔呈劈裂样3只眼，黄斑神经感觉层脱离伴裂孔形成5只眼，神经感觉层脱离伴前膜2只眼。RRD术后的OCT图像特征：分为黄斑复位与未复位2类。黄斑复位54只眼，其中黄斑组织结构正常41只眼，呈蜂窝状增厚5只眼，伴前膜增生3只眼，摊痕形成2只眼，神经感觉层萎缩变薄3只眼；黄斑未复位8只眼，其中神经感觉层下仍有少量液体5只眼，手术复位失败，神经感觉层下广泛液性暗腔3只眼。视力结果显示，术前RD未累及黄斑者视力大部分正常，即使下降程度亦较轻。从OCT图像中看到由于黄斑的附着，神经感觉层未发生变性及劈裂样水肿等表现；而累及黄斑的病例视力均低于0二。术后OCT神经感觉层正常者，视力恢复亦较好为0．4l刀；而在神经感觉层发生变性、萎缩及再脱离的一组病例中，视力较差均低于0．3。 从 41例 RRD健眼、患眼术后 6周及 12周神经感觉层厚度的测量 5 有 四 军 医 大 学硕 士 举 位 论 文结果以及统计学处理显示出健眼、患眼术后6周以及术后12周所采集的数据均符合解剖学上黄斑神经纤维的走行分布。可以看到在中心注视点、50 11m和 150 11m这三个通常认为的黄斑中心小四范围内0．3－0．35mm）的数据采集点所得数据无论在不同距离还是不同方向上都十分接近，变异较小；500 11m处是个体间变异最大的部位（标准差最大人 1000 11m与 1500 11m处，虽然彼此间均值和标准差都较为接近，但在同一距离不同方向上均值变化则较明显，而颇侧所得均值始终最小。而三个表两两比较可以看到患眼术后6周每一采集点数据均大于术后12周以及健眼，而健眼以及患眼术后12周每一采集点数据较为接近。统计学分析表明，患眼术后6周与键眼比较视网膜神经感觉层在同一距离水平、同一方向上厚度存在显著性差异叩值叙．05人 患眼术后6周与患眼12周比较视网膜神经感觉层在同一距离水平、同一方向上厚度存在显著性差异叩值＜0．05）；而健眼与患眼12周视网膜神经感觉层在同一距离水平、同一方向上厚度没有差异0值＞0．05）。视网膜脱离术后6周内视力恢复不理想，随着机体的恢复12周已接近正常水平，视力稳定于这一水平，此时可以验光配镜矫正视力。 对黄斑相应部位的RPE及脉络膜毛细血管厚度测量结果以及统计学处理显示，黄斑不同部位RPE及脉络膜毛细血管层厚度平均值较为接近，标准差变异较大。距离黄斑中央小凹不同距离各方位的RPE与脉络膜毛细血管层厚度值之间差异无显著性。说明RPE及脉络膜毛细血管层的厚度较恒定，不受神经感觉层厚度的影响。 结论： 本组病例RRD黄斑改变的OCT图像特征呈现多种类型，术前一部分表现为正常，一部分表现为水肿、劈裂、前膜、粘连、裂孔及脱离；术后一部分表现为正常复位，一部分则表现为增厚、萎缩变薄及神经感觉层下积液；另一部分视网膜复位失败。视力与视网?