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目的:探讨后路经皮椎弓根螺钉固定联合前路小切口病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床疗效,并分别同其他三种术式进行比较。方法:回顾性分析郴州市第一人民医院2014年09月-2017年01月收治的经确诊为结核并行病灶清除、植骨融合固定手术患者80例,所有患者病变部位均在T8-L5间。根据手术方式不同分为四组:A组行后路经皮椎弓根钉固定联合侧前路小切口病灶清除植骨融合术,共12例;B组行单纯前路病灶清除植骨融合内固定术,共22例;C组行单纯后路病灶清除、植骨融合内固定术,共31例;D组行后路传统开放入路固定及前路病灶清除植骨融合术,共15例。观察四种不同术式手术时间、出血量、引流量、手术前后VAS评分、ODI指数、ASIA分级、血沉、后凸Cobb角、矫正率、矫正丢失角度、术后并发症发生情况等指标及植骨融合情况。结果:80例病例均获得有效随访,随访时间12-30个月,平均随访时间为15个月。A组手术时间(3.6±0.4)小时,术中出血量(232.1±76.5)ml,术后引流量(192.6±62.2),后凸畸形矫正率(56.6±11.8)%;B组手术平均时间(2.9±0.6)h,出血量(375.2±128.2)ml,引流量(261.9±70.9)ml,矫正率(45.2±14.2)%;C组手术时间(3.4±0.6)h,出血量(497.1±175.3)ml,引流量(296.5±90.8)ml,矫正率(53.4±10.1)%;D组分别为(3.5±0.5)h,(348.4±117.8)ml,(267.1±71.5)ml,(57.6±13.5)%。A、B、C、D四组末次随访时矫正丢失角分别为(1.8±0.6,2.7±1.0,2.2±0.8,1.8±1.1)°。四组中B组手术时间最少,A组在手术时间上同C、D两组无明显统计学差异。A组在出血量及术后引流量上均少于B、C、D三组,差异有统计学意义。在矫正率及术后矫正丢失角上,A组分别同C、D两组对比无明显统计差异,A组在矫正率上优于B组,且矫正丢失角度少于B组,差异有统计学意义。术后2周各组VAS评分较术前均降低,且A组小于C、D两组,差异有统计学意义;术后3个月各组VAS评分较前下降,A组小于C、D两组,差异有统计学意义;随访至术后6-12个月,各组VAS评分继续下降,A组同其他三组无明显统计学差异。术后2周四组ODI指数较术前无明显统计学差异,至术后3个月,四组较前下降,且A组ODI指数小于其他三组,差异有统计学意义;随访至术后6-12个月四组间ODI指数较前继续下降,且A组同其他三组无明显差异。术后11例存在脊髓功能障碍患者ASIA分级改善1级,1例恢复2级。随访患者术后复查血沉2-3周开始下降,术后3-6月门诊随访复查时多数患者血沉恢复正常。A、B、D组各1例术后出现伤口感染(均为前路切口处),C组1例于术后1月出现伤口窦道。C组1例于术后2年随访发现内固定松动,但植骨融合良好。C组1例于术后8个月出现复发,其余病例术后无严重并发症发生。结论:(1)在规范有效抗结核治疗下,严格把握手术适应症,详细做好术前准备及精密的术中操作,四种不同的手术方式都能达到满意的近中期临床疗效。(2)后路经皮固定联合前路小切口病灶清除植骨融合治疗胸8-腰5节段脊柱结核在出血量、引流量上较传统前后路联合、单纯前路及单纯后路术式具有一定优势,在后凸矫形及维持矫形能力上优于单纯前路术式,在术后早期功能恢复及疼痛改善情况同其他三组术式相比具有一定优势,是一种安全、有效的治疗胸腰椎结核的术式,可作为前后路联合微创方式治疗胸腰椎结核的治疗手段之一。