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目的探讨调强放疗对鼻咽癌患者腮腺功能近期的保护作用,及腮腺功能恢复情况与剂量-体积之间的关系。方法选取2009年1月至2011年7月在邵逸夫医院放疗科接受调强放射治疗的鼻咽癌患者36例,分别进行放疗前,放疗时,放疗后3个月腮腺功能定量检测,测定其分泌指数(EI)和摄取指数(UI),并结合腮腺的剂量体积直方图(DVH)进行受量分析。结果1、所有患者均按计划完成治疗,原发灶GTV平均剂量71.50±4.30Gy,CTV1平均剂量62.40±5.80Gy,CTV250.60±3.70Gy；双侧腮腺受照射平均剂量30.50±9.74Gy,患侧腮腺最小剂量11.79±3.40Gy,最大剂量73.25±8.63Gy,平均剂量33.17±10.41Gy,D5030.12±13.63Gy,V2062.96±20.99%,V3048.35±21.06%,V4035.2±19.84%,平均体积23.92±10.52cm3；健侧腮腺最小剂量6.39±2.87Gy,最大剂量69.09±8.76Gy,平均剂量27.82±9.07Gy,D5023.75±10.91Gy,V2054.87±23.03%,V3037.90±20.43%,V4024.28±16.51%,平均体积23.17±10.50cm3。2、根据美国放射肿瘤治疗组织(RTOG)急性放射治疗反应分级标准评价：放疗前全部病例无口干；放疗结束时大部分患者为1、2级口干(占83.3%),其中1级口干14例,发生率38.9%,2级口干16例,发生率44.4%,3级口干仅为6例,发生率16.7%。在随访3个月中有12例患者明显好转,放疗后3个月有4例患者完全恢复,没有口干,占11.1%；有8例好转,由中、重度口干转为轻、中度口干,占22.2%；有24例无明显变化,占66.7%。3、患侧腮腺UI放疗结束时比放疗前降低(t=6.409P<0.05)；放疗后3个月比放疗前的降低(t=5.327P<0.05)；健侧腮腺UI放疗结束时比放疗前降低(t=6.788P<0.05)；放疗后3个月比放疗前降低(t=3.443P<0.05)；患侧腮腺EI放疗结束时比放疗前降低(t=11.60P<0.05)；放疗后3个月比放疗前降低(t=13.68P<0.05)；健侧腮腺EI放疗结束时比放疗前降低(t=8.803P<0.05)；放疗后3个月比放疗前降低(t=4.577P<0.05)；差异均有统计学意义。放疗后3个月健侧腮腺恢复较患侧腮腺好,两侧腮腺功能变化有显著性差异(t=3.802P<0.05)。4、腮腺平均受照剂量不同引起EI的不同变化,放疗结束后EI的恢复随着腮腺受照剂量的增高而时间延长。在<26Gy组和>26Gy组,放疗结束时比较EI差异有统计学意义(t=2.333P<0.05)；而在<30Gy组和>30Gy组,放疗后3个月时比较平均EI值差异有统计学意义(t=4.211P<0.05)。结论1、口干程度与唾液腺受照体积及受照剂量成正相关,减轻腮腺功能损伤的有效途径为减少腮腺受照体积或降低受照剂量,这样有助于腮腺功能的恢复。2、我们认为可以把腮腺的D50控制在26Gy-35Gy,对腮腺亦有比较好的保护作用,患者放疗后口干程度同样减轻。3、鼻咽癌调强适形放疗可以明显减少腮腺所受的照射剂量,特别注意了对侧腮腺的保护,大大降低了放射治疗对腮腺的损伤,可有效保护腮腺的功能。4、腮腺平均剂量26-30Gy的患者中在放疗后0-3个月时腮腺的功能可以逐渐恢复,因此腮腺平均剂量越低,越有利于治疗后功能的恢复。5、放疗后3个月腮腺功能明显恢复,口干症状有效缓解,患者的生活质量明显提高。6、对于局部晚期鼻咽癌调强放疗,我们认为腮腺的平均剂量可适当放宽至35Gy,这样同样有助于患者放疗后腮腺功能的恢复；同时可配合化疗,采用放疗增敏剂,改变分割等方式提高局部控制率。