阳痿的临床证型与教科书证型的对比分析

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目的:对于男科疾病阳痿,境外中医内科学教材中的证型,与我们在临床上观察到的证型有较大区别,大部分教材把命门火衰列为第一位,亦无提到各证型的发病比例,而且很多证型没有涉及。笔者于2011至2013年,在徐福松教授指导下,在江苏省中医院名医堂的男科专家门诊收集40例阳痿病患,并整理数据,分析阳痿主要临床证型,与主要的5本当代中医内科学教材(境外英语版)做对照比较分析,找出区别及发现需要改进之处,继而探讨国际中医教育。方法:教材与临床的两组数据使用两种方法。第一阶段:1.系统的收集及记录5本中医内科学(境外生用)中对于阳痿的分型。辨证分型方法遵循书中辨证方法。2.系统的整理阳痿的40例临床病例数据,在徐福松老师指导下完成。纳入标准:病人主诉无法维持勃起或勃起困难。纳入标准后的病人以中医四诊舌、脉及主诉症状等区分证型。第二阶段:把数据标准化,整理,统计,分析,比较。结果:通过统计后,发现在5本境外中医内科学教材中,共有10种阳痿证型,最常见的教科书证型为肾阳虚(命门火衰),出现率为100%,及肝气郁滞(100%),湿热下注(100%),其次是心脾两虚(80%),惊恐伤肾(60%),心胆气虚(20%),肾阴虚(阴虚火旺)20%,肾精亏虚(20%),寒凝血滞(20%),以及寒滞肝脉占20%。从临床收集的40组病例数据分析来看,总见8种证型,最常见的临床证型是肾阴虚(阴虚火旺),约70%,其次是肝郁气滞,约32.5%,湿热下注患者占27.5%,痰浊阻滞者为12.5%,命门火衰为12.5%,心脾两虚为10%,惊恐伤肾为7.5%,血脉瘀滞者为2.5%。还有许多患者是两种及两种以上的复合证型。40例病患中14例为单一证型,26例为复合证型。平均每个患者患有1.75个证型。在复合证型中统计,阴虚火旺+肝郁气滞组合最多,约占20%,阴虚火旺+湿热下注组合占15%,阴虚火旺+命门火衰组合占7.5%,痰湿阻滞+心脾两虚占7.5%,阴虚火旺+命门火衰+湿热下注组合占5%,湿热下注+惊恐伤肾组合5%,湿热下注+肝气郁滞组合占2.5%,湿热下注+血脉瘀滞组合占2.5%。结论:分析比较了教材与临床的数据,我们发现临床中确有一些证型并没有被大多数教材包含在内,如阴虚火旺,痰湿阻滞,血脉瘀滞,而这三种证型(所占比例分别为70%、12.5%及2.5%)。而临床收集的40例阳痿病患中未见心胆气虚,寒滞肝脉,寒凝血滞,肾精亏虚这几种教科书中提到的证型,可能与样本较小有关,但在另一方而也说明了这几种证型在临床中不太常见。通过分析教科书证型,我们发现肝气郁滞,湿热下注,心脾两虚,惊恐伤肾这几种证型为多数教材的重要证型,特别是命门火衰,是多数中医内科学教材提及的首要证型,但却不是临床的主要证型。值得一提的是,肾阴虚在临床中占主导地位,不管是单一证型还是复合证型。但仅在一本教材中内科学教材中有所涉及。
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