【摘 要】
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目的:肺脓肿发病率不明确,但目前尚未见大宗临床研究对其规律及流行病学、临床特征等进行总结。本研究通过探讨我院230例肺脓肿的临床特征、病原菌分布特点和耐药性,肺脓肿相关性脓胸（Pulmonary abscess-related empyema,PARE）的危险因素,期望提高对该病的认识,有助于临床及早辨别不同病原菌感染,为肺脓肿的早期有效目标抗病原经验性治疗提供借鉴。方法:收集2015.01.01
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目的:肺脓肿发病率不明确,但目前尚未见大宗临床研究对其规律及流行病学、临床特征等进行总结。本研究通过探讨我院230例肺脓肿的临床特征、病原菌分布特点和耐药性,肺脓肿相关性脓胸（Pulmonary abscess-related empyema,PARE）的危险因素,期望提高对该病的认识,有助于临床及早辨别不同病原菌感染,为肺脓肿的早期有效目标抗病原经验性治疗提供借鉴。方法:收集2015.01.01-2021.12.31期间我院确诊为肺脓肿的病例共230例,回顾性分析患者的临床资料（包括临床表现、病原菌、治疗转归等）。剔除未行病原检查9例,阳性及阴性菌混合感染10例,厌氧菌2例,将209例患者根据病原学结果分为革兰阴性菌组（n=48）,革兰阳性菌组（n=24）及培养阴性组（n=137）,比较各组间的临床特征差异。根据是否合并脓胸分为PARE组（n=50）和非脓胸组（n=180）,对比两组临床资料的差异,以探讨PARE的危险因素。组间比较行独立样本t检验、非参数检验、卡方检验或Fisher确切概率法等,多因素分析采用二元logistic回归。结果:将对230例肺脓肿患者的研究结果展示如下:1.临床特征:我院肺脓肿患者以男性为主（80.43%）,平均年龄58.34±12.64岁。糖尿病是最常见的基础病（41.3%）。临床主要表现为咳嗽（88.70%）、咳痰（83.00%）、发热（68.7%）。我院肺脓肿以原发性肺脓肿、社区获得性肺脓肿（CommunityAcquired Lung Abscess,CALA）为主,分别占65.22%、90%。2.病原菌分布:230例肺脓肿中,84例检出致病菌,共检出病原菌100株。检出病原菌以需氧菌为主,其中革兰阴性菌中,肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumonia,KP）为35株,铜绿假单胞菌（pseudomonas aeruginosa,Ps Ar）11株,金黄色葡萄球菌属及链球菌属是主要的革兰阳性菌,分别检出16株、12株。3.常见病原菌耐药性分析:KP对氨苄青霉素（96.55%）耐药率高,对头孢他啶（14.29%）、哌拉西林/他唑巴坦（15.15%）、左旋氧氟沙星（15.15%）、亚胺培南（12.12%）耐药率低,对替加环素全敏感;Ps Ar主要对美罗培南、亚胺培南、左旋氧氟沙星耐药率高,均高于30%,而对哌拉西林/他唑巴坦（9.09%）、头孢吡肟（9.09%）较敏感。葡萄球菌属及链球菌属对克林霉素耐药率高,分别为66.67%、58.33%,对利奈唑胺和万古霉素全敏感。4.不同病原学分组特征分析:三组间在年龄、性别、合并脑血管疾病、发热、白细胞计数、空腹血糖方面均没有统计学差异（P>0.05）,在合并糖尿病及恶性肿瘤、医院获得性肺脓肿（Hospital-Acquired Lung Abscess,HALA）、腥臭痰、中性分叶核百分比、白蛋白之间存在差异（P<0.05）。两两比较发现,与革兰阳性菌组相比,革兰阴性菌组更常合并糖尿病;革兰阴性菌组与培养阴性组相比,革兰阴性菌组患者更易有合并糖尿病、低白蛋白血症、HALA、中性分叶核百分比较高的特点,而培养阴性组中腥臭痰常见;与培养阴性组相比,革兰阳性菌组更常合并恶性肿瘤、低白蛋白。（P值均<0.05）5.治疗及转归:喹诺酮类（23.04%）、碳青霉烯类（18.26%）、头孢哌酮钠舒巴坦（16.09%）、三代头孢类抗生素（7.39%）是我院经验性抗感染的常用药物。肺脓肿住院天数中位数为19天;治疗费用中位数为2.52万元。治疗后219例患者好转出院,其中10例（4.35%）为手术治愈;有11例（4.78%）患者死亡。肺脓肿常见的并发症为低蛋白血症（47.83%）、贫血（38.70%）及脓胸（21.74%）。6.PARE危险因素分析:单因素分析显示吸烟史、咯血、胸痛、气促、白蛋白、检出革兰阳性菌、脓肿最大直径大于5cm是PARE的相关因素（P值均<0.05）。多因素Logistic回顾分析显示,检出革兰阳性菌（OR 3.478,95%CI 1.291-9.366,P=0.014）、胸痛（OR 2.734,95%CI 1.285-5.817,P?=0.009）和脓肿直径大于5cm（OR 2.142,95%CI 1.002-4.578,P=0.049）是PARE的危险因素。结论:本研究发现肺脓肿男性发病率高于女性,糖尿病是患者最常见的基础病,临床表现常表现为长时间的发热和咳嗽、咳痰等呼吸道症状。KP、Ps Ar、金黄色葡萄球菌及链球菌是我院肺脓肿的常见致病菌。HALA、合并糖尿病、低白蛋白血症的患者考虑感染革兰阴性菌可能性大,我院KP对氨苄青霉素耐药率高,Ps Ar对亚胺培南、左氧氟沙星耐药率高。检出革兰阳性菌、胸痛、脓肿直径大于5cm是PARE的独立危险因素。
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