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医务人员是个特殊的职业群体,其主要职责是治病救人,这就注定了医疗工作的高风险性、高责任性,加上其工作时间相对不确定性,这部分人群较其它职业的人群更容易出现职业紧张,因此医务人员已被认为是职业紧张的高危人群。职业紧张虽然不像生物、物理或化学因素那样引起特定的职业性疾病,却可以非特异性的方式损害身体健康。此外,长期的职业紧张还会导致职业倦怠,由此引发医疗事故。在众多有关职业紧张评价量表中,《工作内容问卷》(job contentquestionnaire,JCQ)和付出一回报失衡问卷(the effort-reward imbalance,ERI)由于其较高的信度、效度和可接受性,因此在各国都得到了广泛的应用。但在分析职业紧张的影响因素时,大多学者以量表某一领域得分为反应变量,采用单因素方差分析比较不同特征人群得分有无差异,或通过拟合多重线性回归模型,以获得各影响因素的参数估计。由于职业紧张的测量是多维的,即多反应变量,如果选择单因素方差分析或者多重线性回归模型,只能从单一领域评价职业紧张的影响因素。多元方差分析(或者多元回归模型)可以同时分析一个(或多个)解释变量对两个及两个以上反应变量的影响,因此近年来已被用于生存质量及影响因素研究中。该研究拟选择周口市中心医院工作的医务人员为调查对象,采用JCQ和ERI两个量表评价调查对象的职业紧张状况,采用Maslach倦怠量表测量职业倦怠程度。通过该研究,一方面,了解周口市中心医院医务人员的职业健康状况,为政府部分掌握医务人员职业健康状况提供基线数据;另一方面,将多元方差分析方法引入到职业健康状况影响因素分析,从而更全面的评价职业健康的影响因素。研究结果对缓解医务人员职业紧张及职业倦怠状况有重要意义,从而使他们保持健康的身心状态,更好地为患者服务。调查对象和方法调查对象:采用JCQ、ERI和MBI 3个量表,于2009年6-7月,对来自周口市中心医院的医务工作者共560人进行职业健康状况调查,剔除18份不合格调查问卷后,共获得有效问卷542份。统计分析方法:用SPSS16.6进行统计分析。采用多元方差分析比较不同特征人群职业紧张和倦怠调查问卷各领域得分有无差异,采用x~2检验分析不同特征人群付出-获得不平衡指数是否有差异;采用秩相关分析和分类变量的关联性分析,探讨职业紧张与职业倦怠之间的关系。检验水准α取双侧0.05。结果1.工作内容问卷得分情况及影响因素分析1.1工作要求、自主程度和社会支持3个因子得分分别为10.1±2.2,19.7+3.1和15.3±3.6。1.2零紧张、轻度紧张、中度紧张和高度紧张的分别占19%,28%,26%和27%。1.3多元方差分析显示:性别(F=8.00,v=3,P＜0.01)、文化程度(F=3.07,v=9,P=0.01)、职业(F=6.06,v=9,P＜0.01)和职称(F=3.07,v=12,P＜0.01)对JCQ综合得分的影响有统计学意义;婚姻状况对JCQ得分的影响无统计学意义,F=2.37,v=3,P=0.07。2.ERI各领域得分及影响因素分析2.1付出、获得和超负荷3个因子得分分别为15.9±6.9,45.5±9.5和16.7±2.5。2.2在542名调查对象中,有432(79.7%)为非高付出低获者,有110(20.3%)为高付出低获得者。2.3多元方差分析显示:文化程度(F=3.34,v=9,P＜0.01)和职称(F=2.45,v=12,P=0.004)对ERI量表得分的影响有统计学意义;性别(F=2.00,v=3,P=0.114)、婚姻状况(F=1.59,v=3,P=0.19)和职业(F=0.88,v=9,P=0.542)对ERI量表得分的影响无统计学意义。3.MBI量表各领域得分及影响因素分析3.1情绪耗竭、消极怠慢和专业低效能感3个领域得分分别为12.4±6.1,15.4+5.8和19.1±7.0。3.2在542名调查对象中,零倦怠、轻度倦怠、中度倦怠和高度倦怠的分别占29%,22%,26%和23%。3.3多元方差分析显示:文化程度(F=1.91,v=9,P=0.047)、婚姻状况(F=3.02,v=3,P=0.029)和职称(F=3.57,v=12,P＜0.01)对MBI综合得分的影响有统计学意义。性别(F=1.41,v=3,P=0.238)和职业(F=1.13,v=9,P=0.335)对MBI得分的影响无统计学意义。4.职业紧张与职业倦怠之间的关系职业紧张与职业倦怠存在正相关关系,有职业紧张感的医务人员,更倾向于发生职业倦怠,r_s=0.124,P=0.004(JCQ和MBI);r_P=0.26,x~2=38.62,P＜0.001(ERI和MBI)。结论1.性别、文化程度、职业和职称是职业紧张的影响因素;文化程度、婚姻状况职称是职业倦怠的影响因素。为医务人员提供更加舒适的工作环境、减轻医务人员的工作负荷、增加医院编制、提升他们的专业地位、进行有针对性的职业健康教育等措施有望减轻医务人员的职业紧张和职业倦怠状况。2.多元方差分析不仅可以分析某影响因素对职业紧张和职业倦怠每个领域得分的影响,还可以同时分析该影响因素对量表综合得分的影响,是分析职业健康影响因素的较好的方法。