跖跗关节的应用解剖及临床意义的研究

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目的:   通过对跖跗关节多个解剖学参数的测量研究,探讨跖跗关节稳定的解剖学基础,及Lisfranc韧带对第1、2跖跗关节稳定的重要性,并为临床跖跗关节损伤的治疗提供理论依据。   方法:   对12个成人新鲜足标本进行解剖、测量。测量第1-5跖跗关节面横径、纵径(均以关节面对侧缘切线的垂直长度表示)及关节面的深度(以关节边缘切线到关节面底部垂直长度表示);分别测量榫孔内侧缘的深度(第1跖骨基底内侧缘与内侧楔状骨重叠的长度)、榫孔外侧缘的深度(第2跖骨基底外侧缘与外侧楔状骨重叠的长度);观察及测量Lisfanc韧带;观察及测量跖跗关节背侧、跖侧韧带。所有韧带的长度都以韧带两头附着的中点连线为标准,而宽度取韧带纵行的中点处为准,厚度取韧带纵行中点处为准。   结果:   ①测得Lisfranc韧带的长:(9.96±1.51)mm,宽:(8.99±2.10)mm,厚:(2.38±0.71)mm,与测得的跖侧韧带和背侧韧带相比较,各组中每个韧带的测量结果均以(mean±SD)表示,其中Lisfranc韧带明显厚于所有跖侧韧带和背侧韧带,且具有统计学意义(P<0.05);   ②榫卯样结构内侧径(10.02±1.22)mm,外侧径(9.92±1.17)mm;   ③跖跗关节面的关节面深度:第1跖骨(0.98±0.15)mm,第2跖骨(0.02±0.02)mm,第3跖骨(0.01±0.01)mm,第4跖骨(1.32±0.15)mm,第5跖骨(1.46±0.17)mm;   ④测得跖跗关节第1跖骨关节面横径(17.25±1.01)mm,纵径(28.64±1.75)mm;测得第2跖骨关节面横径(15.24±1.13)mm,纵径(20.46±2.31)mm;测得第3跖骨关节面横径(13.30±2.27)mm,纵径(19.12±1.57)mm;测得第4跖骨关节面横径(11.80±1.23)mm,纵径(17.17±1.84)mm;测得第5跖骨关节面横径(18.66±2.80)mm,纵径(15.80±2.66)mm;   ⑤跖跗关节的内侧楔骨关节面横径(15.9±1.52)mm,纵径(26.02±3.23)mm;中间楔骨关节面横径(13.07±1.25)mm,纵径(21.09±1.12)mm;外侧楔骨关节面横径(14.18±1.45)mm,纵径(20.15±1.95)mm;骰骨关节而横径(24.95±2.83)mm,纵径(17.72±1.37)mm。   结论:   ①跖跗关节的韧带中,从解剖测量得出Lisfranc韧带相对于跖侧和背侧韧带厚、韧性大,对于维持跖跗关节的内侧柱和中间柱的稳定尤为重要;   ②跖跗关节的榫卯样结构,尤其是榫孔内、外侧缘的深度,是跖跗关节稳定的关键因素;   ③跖跗关节的关节面深度很浅,接近于平面关节,仅第4、5跖跗关节在矢状面和水平面有一定的活动度,在临床手术治疗中,一期尽可能保留此关节。  
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