目的：　　对儿童急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADEM)的临床资料进行统计分析，探讨ADEM患儿的临床特征及影响不良预后的危险因素，为提高临床上儿科医师对ADEM的认识以及早期、精准干预ADEM患儿，改善预后提供依据。　　方法：　　收集2009年1月1日至2018年12月1日于山东大学齐鲁医院儿童医疗中心确诊的ADEM病例，回顾性分析临床资料。统计患者的一般资料、诱发因素、首发症状、临床表现、脑脊液及影像学特点等;对每位患者进行随访，通过Kurtzke的延伸失能状况评估表(Expanded Disability Status Scale，EDSS)对患儿出、入院时的神经功能状态进行评估，详细比较不同性别、年龄、发病季节、前驱病史、起病方式、病程、临床表现、影像学结果的EDSS评分结果。采用SPSS22.0统计软件处理，计数资料采用频数或百分比进行描述;计量资料用均数±标准差或中位数（四分位数间距）表示。单因素分析时，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验;符合正态分布及方差齐性的计量资料采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用二元Logistic回归模型分析影响患儿不良预后的独立危险因素，以a=0.05为检验水准。　　结果：　　1、一般资料:本研究纳入67例ADEM病例，以3-10岁患儿最为常见，占总人数61.2％;男性患儿42例(62.7％)，男∶女=1.68∶1。四季均有发病，其中春季发病最多，共21例(31.3％)。　　2、首发症状:以非特异症状为主，共45例(67.2％)，包括发热33例(49.3％)，头晕、头痛15例(22.4％)，恶心、呕吐10例(14.9％);其余症状如癫痫发作15例(22.4％)，意识障碍12例(17.9％)，肢体瘫痪25例(37.3％)，共济失调7例(10.4％)，括约肌功能障碍3例，视力障碍4例，感觉异常3例，精神行为异常2例，言语障碍及颅神经损害各1例。　　3、临床表现:45例(67.2％)患儿无明显诱因，13例(19.4％)在发病前1月有呼吸道感染病史，1例有水痘病史，1例有腹泻病史;6例在病前有疫苗接种病史(9.0％);2例在病前1～2月有病毒性脑炎病史。患儿多急性或亚急性起病，急性起病50例(74.6％);亚急性起病10例(14.9％);慢性起病仅7例(10.5)。ADEM患儿临床表现多样，包括:脑病44例(65.7％);发热44例(65.7％);意识障碍23例(34.3％)，共济失调11例(16.4％)，肢体瘫痪32例(47.8％)，其中四肢瘫痪15例(22.4％)，截瘫11例(16.4％)，以四肢瘫痪为主;括约肌功能障碍20例(29.9％)，癫痫发作18例(26.9％);精神行为异常9例(13.4％);感觉异常12例(17.9％);颅神经受累11例(16.4％);恶心、呕吐23例(34.3％);头晕、头痛21例(31.3％);视物模糊或失明8例(11.9％);复视2例;面瘫3例;言语障碍4例(6.0％);眼球震颤3例;双眼睑下垂1例。锥体束征40例(59.7％)。　　4、血液检查:所有患儿入院后均行血常规检查，其中13例(19.4％)白细胞计数＞12.0×109/L，4例白细胞计数＜4.0×109/L;贫血者14例(20.9％)HGB最小值为72g/L，;血小板大于300×109/L者52例(77.6％);血沉＞15mm/h者51例(76.1％)，最高值为120mm/h;C反应蛋白＞8mg/L者2例。　　5、脑脊液检查:59例患儿行腰椎穿刺检查，脑脊液细胞数＞10个/mm333例(55.9％)，最高值449个/mm3，以单核细胞升高为主;11例(18.6％)脑脊液蛋白升高，最高达1.55g/L;42例患者行脑脊液免疫球蛋白检查，异常者21例(50％)，其中IgG升高者15例(35.7％)，IgM升高者13例(31.0％)，IgA升高者5例(11.9％);39例行脑脊液寡克隆带检查，6例(15.4％)呈阳性。10例患儿行抗MOG抗体检测，阳性者5例(50％);14例患儿行抗MBP抗体检查，仅发现1例(7.1％)阳性者。　　6、颅脑+脊髓磁共振检查:67例患儿均行颅脑MRI检查，其中异常者60例(89.6％)，均表现为脑内多发、分布不完全对称的长T1长T2信号或等T1长T2信号，T2FLAIR呈高信号。53例患儿行脊髓MRI检查，32例(60.38％)异常。　　7、出院时结局:住院时间8天～31天，平均19.51天;41例(61.2％)患儿出院时症状、体征完全消失;10例(14.9％)患儿有轻微的临床症状或仅有查体时的异常体征;16例(23.9％)患儿出院时有面瘫、肢体运动障碍、感觉异常、视力下降、尿潴留等。　　8、危险因素:根据EDSS评分，预后良好组51例(76.1％)，预后不良组16例(23.9％)。单因素分析示:昏迷、癫痫发作、肌力异常，肌张力异常、四肢瘫痪、脊髓受累、腱反射减弱、腹壁反射减弱、入院EDSS评分共九项与出院不良结局有关(P＜0.05);二元Logistic回归多因素分析显示昏迷、癫痫发作是影响急性播散性脑脊髓炎不良预后的危险因素(P＜0.05)。　　结论：　　ADEM多见于儿童及青少年，男女比例基本相当;四季均可发病，以春季发病最多;多呈急性或亚急性起病，临床表现缺乏特异性，主要表现为脑病和多灶性神经功能异常。ADEM总体预后良好，部分患儿出院时可有面瘫、肢体运动障碍、视力下降、尿潴留等症状。提示ADEM预后不良的危险因素有昏迷、癫痫发作，对预示不良预后的患儿应积极给予干预，改善预后。