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目的:前列腺癌在世界范围内居男性恶性肿瘤第二位。近年来,我国前列腺癌的发病率呈逐渐上升趋势,已发展成为困扰老年男性的重大健康问题。目前对于局限性前列腺癌的治疗策略主要以主动监测或根治性手术为主,但这两种治疗策略均存在一定的缺陷。因此,既能保留前列腺功能,又能减小癌灶的局灶性前列腺癌的精准局部治疗是目前前列腺癌临床研究的热点。本研究旨在利用前列腺大组织切片技术验证改良的模板引导下经会阴前列腺投影穿刺术(mTTMB)在定位、定性前列腺癌病灶空间分布上的准确性,从而为前列腺癌局部治疗前的癌灶定位提供一种安全、准确的穿刺方案。 方法:我们对2017年10月~2018年12月在江苏省苏北人民医院医院就诊的32例可疑前列腺癌患者于TPS系统的引导下行mTTMB,并对病理结果阳性的10例患者行腹腔镜下前列腺根治术,术后离体前列腺行大组织切片病理检查。再利用AUTO-CAD软件分别对mTTMB穿刺病理发现的癌灶和大组织切片病理发现的癌灶进行前列腺癌病灶的空间分布进行模拟,并以大组织切片病理癌灶模拟为“金标准”验证mTTMB技术模拟前列腺癌病灶空间分布的准确性。 结果:32例患者在TPS软件系统的引导下成功完成mTTMB,平均每个前列腺穿刺68(46~116)针,确诊前列腺癌14例。穿刺术后出现血尿28例,会阴部血肿3例,血精1例,发热2例,经对症治疗后均好转。14例前列腺癌患者中可进一步行腹腔镜下前列腺癌根治术者共10例。10例患者均为前列腺腺癌,Gleason评分平均7.5(3+4~5+4)分。其中3+4=7分3例,4+3=7分4例,4+4=8分1例,4+5=9分1例,5+4=9分1例。mTTMB共发现癌灶24个,平均2.3个,其中位于尖部2个,基底部2个,外周带15个,中央带及移行带5例。10例患者术后成功行大组织切片病理检查,共发现有临床意义的癌灶26个,平均2.6个,其中位于尖部3个,基底部2个,外周带16个,中央带及移行带5例。10例患者中平均Gleason评分7.6分(3+4~5+4)。肿瘤侵及单侧精囊腺者1例,侵及双侧精囊腺者1例,切缘阳性者3例。10例患者均成功利用AUTO-CAD软件对mTTMB病理及大组织切片病理进行病灶空间分布还原。通过比对,发现mTTMB可较好地模拟前列腺癌的空间分布。10例患者经mTTMB共发现有临床意义的癌灶24个,发现率为92%,共发现“准确病灶”25个,空间分布还原的准确率为96%。 结论:①前列腺癌空间分布模型可较全面、准确地还原前列腺癌灶。该模型既能反馈指导临床实践,又便于构建和谐医患关系;②mTTMB技术在定位、定性前列腺癌病灶方面具有准确率高,安全性好,可重复性强的特点,可用于可疑前列腺癌患者(尤其是初次穿刺阴性、影像学未见明显异常,但监测PSA持续升高的患者行前列腺穿刺活检)的精确诊断;③TPS软件系统引导下的mTTMB能较准确地模拟前列腺癌病灶的空间分布,可为前列腺癌局部治疗之前癌灶的定性和精准定位提供重要依据。