视网膜光损伤发生机制和药物防治的研究一直是数十年来眼科领域一个基础结合临床的重要研究课题,近年来越来越多的证据表明年龄相关性黄斑变性及原发性视网膜色素变性等变性性疾病的发病均与慢性视网膜光损伤有关,本研究第一部分回顾了视网膜光损伤的研究进展,包括视网膜光损伤的致伤光源、光损伤的影响因素、主要分子生物学机制、药物防治措施以及视网膜光损伤与年龄相关黄斑变性的关系等,重点介绍了视网膜光损伤的发生机制及药物防治,目前认为在视网膜光化学损伤过程中造成损伤的成因至少包括如下3个方面,即热损伤,机械损伤和光化学损伤,其中最主要的机制是光化学损伤,实质是由视网膜组织的生物化学和分子生物学变化引起的,存在着多种因素的调控与影响,随着分子生物学技术在实验性光损伤机制研究中的普遍应用,光损伤确切的分子机制已经逐渐得到阐明,目前普遍认为视网膜细胞的程序性死亡是光化学性损伤的最终机制,针对凋亡发生不同环节的各种药物已经广泛应用于各项临床及实验研究,如:神经营养因子、抗氧化剂、自由基清除剂、糖皮质激素、促红细胞生成素以及中医药等都取得了令人满意的结果,这使视网膜光损伤的防治水平得到了极大的提升。本课题第二部分为临床研究部分,目的:研究复方樟柳碱对激光治疗性视网膜光损伤的防治作用。方法:采用自身双眼前后对照设计,接受激光治疗的24名糖尿病视网膜病变患者,随机分为复方樟柳碱组(A)、补肾明目丸组(B)、再将A组及B组根据眼别分为左右眼四组。右眼组采用复方樟柳碱太阳穴注射,左眼组采用等量VitC注射液太阳穴位注射,B组在A组用药基础上同时口服补肾明目丸。于激光治疗术后24小时开始药物治疗,持续用药两个月后,就激光后30°～60°视野平均阈值敏感度以及F-ERG暗适应a、b波振幅进行随访评估并与激光治疗前后对比研究。结果:用药前后复方樟柳碱组右眼及补肾明目丸组双眼观察指标显著提高(p<0.01),补肾明目丸单独应用、复方樟柳碱单独及与补肾明目丸联合应用均有光损伤修复作用。补肾明目丸组右眼较复方樟柳碱组右眼疗效更明显(p<0.05)。结论:复方樟柳碱、补肾明目丸、复方樟柳碱联合补肾明目丸均能修复激光引起的治疗性光损伤,而且联合用药,疗效要好于单独应用,复方樟柳碱修复光损伤的机制可能与其通过改善局部微循环、对抗自由基、抗炎作用有关,其对视网膜光损伤的细胞凋亡机制影响还需进一步深入研究。