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目的:1.构建ICU患者UEX风险预警指标体系及护理干预方案,并验证该预警指标体系的信效度。2.以ICU患者UEX风险预警指标体系模型为核心,以预防ICU患者UEX护理干预方案为指导,依托计算机信息技术,以医院ICU的重症监护临床信息系统为基础开发ICU患者UEX预警系统,为规范ICU患者UEX风险管理提供一个自动化、智能化、信息化的预警平台,从而规避管道安全护理风险,保障患者安全。方法:1.通过查阅书籍、文献回顾初步拟定ICU患者UEX风险预警指标和护理干预方案,再运用德尔菲法对ICU患者UEX风险预警指标和护理干预方案进行修订、补充和完善,并结合层次分析法计算每项指标的权重系数,赋予相应分值,最终形成ICU患者UEX风险预警指标体系模型。通过德尔菲法评价该预警指标体系的内容效度,并计算其组内相关系数,表示其评定者间的信度。2.使用ICU患者UEX风险预警指标体系模型评估ICU100例患者,用ROC曲线、约登指数、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值评价及确定ICU患者UEX风险预警临界值。以预警管理理论为指导,以界面设计原则为框架,嵌入信息化技术,对系统的界面布局、分区、模块结构、内容和功能进行整体构架,多角度、多方位开发ICU患者UEX风险预警系统,研发过程中采用面向对象和结构化相结合的方法,由研究者与计算机开发人员共同参与,保证系统按照预先设计的模型实现,并经研究者试用,反复迭代,最终达到全部设计目标。结果:1.经两轮专家函询,问卷有效回收率分别为100%,94.74%,肯德尔和谐系数(Kendall’W)为0.516,专家权威系数(Cr)为0.92,最终形成了3个一级指标,11个二级指标,53个三级指标的ICU患者UEX风险预警指标体系模型,构建了基于2个维度,共23个条目的护理干预方案。指标体系的内容效度结果I-CVI分布在0.850~1.000之间,S-CVI/Ave为0.952,评定者间的信度ICC值为0.947。2.ICU患者UEX风险预警指标体系模型评估ICU100例患者结果的ROC曲线下面积(AUC)值为0.971,以22分作为ICU患者UEX的高危预警最佳临界值时,其预测风险的灵敏度为0.875,特异度为0.978,阳性预测值为0.778,阴性预测值为0.989,约登指数为0.853,较其他临界值更大。经计算其Kappa值为0.807,P<0.001,说明以22分作为预警临界值的预测结果与实际结果吻合度较好。3.构建的ICU患者UEX风险预警系统雏形由登录模块,评估模块,决策模块,预警模块,指导模块及管道固定方案模块6个主题模块集成。护士通过输入本人的工号和设置的密码登录系统;进入导管预警界面,依据构建的风险预警指标体系评估患者发生UEX风险程度;系统对护士录入的风险预警指标进行分析、识别后,判断是否为UEX高危患者;如该患者评分达到预警临界值,系统自动判断为UEX的高危患者,则以评估总分为红色分数显示,在每班定点时间里弹出“该患者为拔管高危患者,请注意观察”的对话框及在首页界面右上角会有红色感叹号标识显示的3种预警方式相结合发出预警信号;评估完成点击保存后,系统自动生成预防高危患者UEX的护理干预策略界面框。反之,如该患者评分未达到设置的预警临界值,评估分数则以黑色分数显示,系统生成预防一般患者UEX的护理干预策略界面框;管道固定模块有UEX发生率较高的鼻胃管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和尿管5种管道的固定步骤方案,对护士有效固定导管具有一定指导参考意义。结论:1.构建了ICU患者UEX风险预警指标体系及护理干预方案,其信效度较高,可用于临床。2.确定了ICU患者UEX风险预警临界值,以22分作为ICU患者UEX风险预警最佳临界值较为合适,具有较高诊断价值。3.研发了基于信息化与数据化为载体的ICU患者UEX风险预警系统,其能准确评估患者的拔管风险,快速评定患者风险等级,从而判断并预警拔管高危患者。