第一章探讨广州市新生儿出生时的发育状况【研究目的】在本研究中,选取2009年1月至2014年12月在广州医科大学附属第三医院住院分娩的共26478例单胎新生儿,将根据INTERGROWTH-21st标准,探讨广州市新生儿出生时发育状况。【研究方法】回顾性研究2009年1月1日至2014年12月,在广州医科大学附属第三医院住院分娩(单胎)的新生儿。研究对象纳入标准:(1)均在本院分娩的新生儿。(2)产妇分娩孕周大于或等于33周。补充说明:首先,小于33孕周,会有更高比例的妊娠并发症,新生儿并发症甚至是宫内生长受限。其次,INTERGROWTH-21st标准是从孕33周起至孕42周的健康母亲娩出的健康胎儿的发育指标。最后,该标准严格的计算方法不适用于衡量有新生儿并发症的早产儿(小于33周),因此本研究也是选取产妇分娩孕周大于或等于33周。排除标准:(1)分娩孕周小于33周。(2)双胎或多胎。根据INTERGROWTH-21st标准,进行划分。调整孕周及性别,分成第3,10,50,90,97,得出对应各百分数区间的例数,将大于10%至小于90%这区间的,归为适于胎龄组;将其中小于10%区间及大于90%区间的,归为非适于胎龄组。【结果】1、本研究收集了共26478例产妇及新生儿的临床信息。根据INTERGROWTH-21st标准,将头围的大小进行划分,位于小于第3百分位数的有2848个胎儿,占10.8%。位于第3—10百分位数有2956个胎儿,占11.2%。小于第10百分位数有5804个胎儿,占22%。2、该新生儿群组的头围有较高的比例落在小于第10百分位数区间。当新生儿的头围低于同孕周,同性别,同民族3个标准差(SDs)以上,就称为头小畸形。根据INTERGROWTH-21st标准的标准差,进行评判26478例单胎新生儿,得出245例头小畸形,占0.93%。【结论】广州市的新生儿头小畸形的比例较其他人群也是偏高,这说明需重新评估该人群的胎头发育,以确保做好孕期管理及保证胎儿充分发育。第二章头小畸形的流行病学研究【研究目的】本研究探讨头小畸形的危险因素以及这些危险因素的影响程度大小,并探讨头小畸形儿的发育状况,分析其体重、身长以及Apgar评分情况。【研究方法】在本研究中,选取2009年1月至2014年12月在广州医科大学附属第三医院住院分娩的共26233例单胎新生儿作为对照组,245例头小畸形儿作为病例组,运用Logistic回归分析方法计算粗OR值,及校正OR值和95%可信区间。同样采用病例对照研究的方法,分析头小畸形儿的发育状况。【结果】1.头小畸形显著的危险因素为低教育程度,妊娠期高血压、慢性高血压、以及母体患有疾病。2.头小畸形儿的身长、体重都较非头小畸形儿的小,差异有统计学意义(p<0.001),头小畸形儿的Apgar评分也较非头小畸形儿的评分差,差异有统计学意(p<0.001)。身长方面,在小于第10百分位数上占42.4%;体重方面,在小于第10百分位数上占69.4%。Apgar评分0分占11.8%。【结论】头小畸形的危险因素除了与低教育程度有关之外,还与母体的疾病状态相关,尤其是妊娠期高血压,慢性高血压。因此对于高危孕妇,应做好妊娠合并症及非产科疾病的诊治管理,降低胎儿发生头小畸形的风险。头小畸形儿不仅头小;身长、体重也较正常发育者小,Apgar评分情况较差。第三章广州新生儿的体重发育状况分析【研究目的】本章将探讨体重小于胎龄儿的母亲基本信息,分析在母亲基本情况中,哪些因素是使胎儿在子宫内发育为体重小于胎龄的不利因素,并且探讨体重小于胎龄儿的新生儿结局。【研究方法】采用病例对照研究方法,选取母亲年龄、母亲教育、母亲孕次、母亲产次、母亲合并高血压情况、母亲胎膜早破、受孕方式这些变量进行分析。同样采用病例对照研究的方法比较体重小于胎龄儿的新生儿结局。选取了新生儿性别、低体重儿、早产儿、胎儿存活这些变量进行分析。(1)研究组:以2009年1月至2014年12月,在本院住院分娩共26478人,根据INTERGROWTH-21st标准,将小于第3百分位数的828个胎儿作为研究组,即体重小于胎龄组。(2)对照组:以2009年1月至2014年12月,在本院住院分娩共26478人,根据INTERGROWTH-21st标准,将大于或等于第3百分位数的25650个胎儿作为对照组,即体重大于或等于胎龄组。【结果】1、母亲年龄、母亲教育、母亲孕次、母亲产次、母亲合并高血压、母亲胎膜早破,结果体重小于胎龄组与体重大于或等于胎龄组的差异都有统计学意义(p<0.05)。受孕方式这一变量,两组的差异无统计学意义。2、在26478例新生儿中,将828例体重小于胎龄组,与体重大于或等于胎龄组的25650新生儿进行了分析比较,其中新生儿性别、低体重儿、早产儿、胎儿存活的两组差异都有统计学意义(p<0.001)。【结论】1、胎儿的体重小于胎龄的危险因素是母亲非适龄生育、母亲受教育程度低、母亲为经产妇、母亲合并高血压疾病、母亲胎膜早破。2、体重小于胎龄儿组中,明显增加了低体重儿及早产儿的比例,男胎所占比例也较高,胎儿存活率较体重大于或等于胎龄组稍低。第四章广州新生儿的身长发育状况分析第一节身长小于胎龄组的探讨【研究目的】本小节研究探讨身长小于胎龄儿的母亲基本信息,分析在母亲基本情况中,哪些因素是使胎儿在子宫内发育为身长小于胎龄的不利因素。【研究方法】采用病例对照研究方法,选取分娩孕周、母亲年龄、母亲教育、母亲孕次、母亲产次、母亲合并高血压疾病情况这些变量进行分析。(1)研究组:以2009年1月至2014年12月,在本院住院分娩共26478人,根据INTERGROWTH-21st标准,将小于第3百分位数的395个胎儿作为研究组,即身长小于胎龄组。(2)对照组:以2009年1月至2014年12月,在本院住院分娩共26478人,根据INTERGROWTH-21st标准,将大于或等于第3百分位数的26083个胎儿作为对照组,即身长大于或等于胎龄组。【结果】身长小于胎龄组的基本信息与身长大于或等于胎龄组的基本信息两组之间相比较中,分娩孕周、母亲年龄、母亲教育、母亲合并高血压疾病的情况的差异有统计学意义。母亲的孕次及产次的差异无统计学意义。【结论】1、身长小于胎龄儿的高危因素是母亲非适龄生育,母亲受教育程度低,未足月分娩,母亲合并高血压疾病。2、身长小于胎龄儿与母亲的孕次及产次无相关性。第二节身长大于胎龄组的探讨【研究目的】本小节研究探讨身长大于胎龄儿的母亲基本信息,分析在母亲基本情况中,哪些因素是使胎儿在子宫内发育为身长大于胎龄的不利因素。【研究方法】采用病例对照研究方法,选取分娩孕周、母亲年龄、母亲教育、母亲孕次、母亲产次、母亲合并糖尿病情况这些变量进行分析。研究组:以2009年1月至2014年12月,在本院住院分娩共26478人,根据INTERGROWTH-21st标准,将大于第97百分位数的2090个胎儿作为研究组,即身长大于胎龄组。对照组:以2009年1月至2014年12月,在本院住院分娩共26478人,根据INTERGROWTH-21st标准,将小于或等于第97百分位数的24388个胎儿作为对照组,即身长小于或等于胎龄组。【结果】身长大于胎龄组与身长小于或等于胎龄组的母亲基本信息比较,母亲的分娩孕周、年龄、孕次、产次,母亲合并糖尿病情况两组的差异是有统计学意义(p<0.05)。母亲的教育程度两者间的差异无统计学意义(p>0.05)。【结论】1、身长大于胎龄儿的危险因素是母亲未足月分娩,非适龄生育、母亲为经产妇,母亲合并糖尿病。2、身长大于胎龄儿与母亲的教育程度无相关性。