3D打印技术在成人DDH患者初次THA髋臼侧的临床应用

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目的:运用3D打印技术对成人发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)初次行人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)的患者制定术前计划,探讨该技术对髋臼杯置入位置的意义。  方法:纳入贵阳市第四人民医院骨一科2015年1月~2016年12月收治的成人DDH患者38例,共41髋。将患者分为实验组(19例、20髋)和对照组(19例、21髋),实验组患者术前根据打印3D模型三维重建数据制定术前计划;对照组根据常规计划完成手术方案设计。术后从2个方面评价该技术作用:(1)针对术者问卷调查,评价3D打印在术前计划中的作用;(2)术后比较髋臼假体外展角、前倾角,水平及垂直距离与术前预计值的差异程度,评估髋臼假体的置入精度。  结果:问卷调查结果:3D打印技术在术前指导中效果满意,其作用评分依次为:(1)对确定髋关节脱位程度的作用(8.4±0.4)分;(2)评价髋臼各壁骨贮备骨量的作用(8.3±0.5)分;(3)确定真臼位置的作用(8.3±0.4)分;(4)对重建HJC的作用(8.3±0.5)分;(5)术前计划在术中的作用(8.5±0.3)分。  ①外展角:实际测量外展角实验组(45.55±3.05)°与对照组(42.41±5.51)°比较(P<0.05),有统计学差异;两组实际测量值与理想设计值(外展45°)的差的绝对值比较,实验组(2.93±0.75)°、对照组(5.85±1.20)°,表明实验组外展角更接近理想设计值。  ②前倾角:实际测量前倾角实验组(15.77±2.06)°与对照组(19.24±4.81)°比较(P<0.05),有统计学差异;两组实际测量值与理想设计值(前倾15°)的差的绝对值比较,实验组(1.97±0.88)°、对照组(6.11±1.66)°,表明实验组前倾角更接近理想设计值。  ③水平距离:实际测量水平距离实验组(20.07±2.80)mm与对照组(23.45±4.13)mm比较(P<0.05),有统计学差异;两组分别与各自设计值[实验组(20.30±1.41)mm、对照组(19.91±1.53)mm]的差值的绝对值比较,实验组(2.26±0.84)衄、对照组(4.56±1.90)mm,表明实验组水平距离更接近理想设计值。  ④垂直距离:实际测量垂直距离实验组(21.18±2.79)mm与对照组(23.70±5.28)mm比较(p<0.05),有统计学差异;两组分别与各自设计值[实验组(20.30±1.41)mm、对照组(19.91±1.53)mm]的差值的绝对值比较,实验组(2.97±0.48)mm、对照组(5.82±2.41)mm,表明实验组垂直距离更接近理想设计值。  结论:运用3D打印技术指导完成术前计划虽不能降低手术难度,但能优化术前设计,利于髋臼假体理想放置,增加假体置入精确度,对医疗人员制定术前计划具有较好的指导意义。
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