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目的:研究重型颅脑伤后血管形态及血流变化,探讨经颅多普勒超声(TCD)结合CT血管造影(CTA)对重型颅脑伤手术疗效及预后的判定作用。探讨经颅多普勒超声(TCD)对外伤性脑梗塞(PTCI)发生发展及转归的检测作用,为PTCI的预防、早期诊断及治疗提供参考。
方法:1.对56例重型颅脑伤患者术前及术后使用以色列RIMED公司生产的Intra-view型经颅多普勒仪动态监测,记录双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张期血流速度(Vd)、搏动指数(PI);使用128层螺旋CT行头颅CTA动态检查;依据CTA的脑血管变化,将56例患者按血管推移或移位(移位组)、脑静脉狭窄(狭窄组)、脑动脉痉挛(痉挛组)、脑动脉和(或)脑静脉闭塞(闭塞组)分为四组,结合颅内压(ICP),分析TCD的变化情况及对预后的影响。2.对254例重型颅脑伤患者行动态TCD及头颅CT检查,必要时行头颅MR及CTA检查,对数据进行统计分析。
结果:1.重型颅脑伤后TCD、CTA显示脑血流及脑血管形态均发生改变。移位组及狭窄组的TCD波谱呈高阻力型改变,Vd降低,PI升高,患者总体预后较好;痉挛组TCD频谱呈高阻力型或钉子波,高阻力型Vd明显降低,PI明显升高,手术效果相对偏好,钉子波患者舒张期完全无血流,收缩期也仅见钉子波,脑灌注极低,预后不良;闭塞组TCD多呈钉子波,预后差。2.CT及MR证实共发生脑梗塞29例,且早于CT明确脑梗塞前,TCD即提示脑供血不足,TCD参数变化有统计学意义(P＜0.01)。治疗过程中,TCD检测脑血流及时改善者,脑梗塞多有不同程度恢复,血流状况无好转者,脑梗塞进一步加重。
结论:1.TCD反映脑血流速度,CTA表现脑血管形态改变,二者结合,能有效判断脑灌注情况,是对重型颅脑伤手术疗效判定的良好指标。2.TCD能检测到PTCI发生前的血流异常及治疗过程中血流的恢复情况,对PTCI的预防、早期诊断及治疗有十分重要的指导意义。